1. 钟菊：全国名中医陈学忠传承工作室学员，锦江德仁堂中医门诊部，E-mail：564677528@qq.com
2. 陈学忠：全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，主任医师，E-mail：sccd865@sina.com
一、摘要：中年男性患者，周身畏寒、异常自汗反复发作15年。陈师辨为阳虚为本，营卫失和，施以益气温阳思路，运用桂枝加附子汤合黄芪桂枝汤加减治疗，通过阶梯递增白附片剂量、渐进调和营卫、温补阳气益气，衣着状态从常年厚衣加绒，逐步过渡至五月可耐受短袖单衣，疗效确切!
二、关键词：出汗、怕冷、畏寒、桂枝加附子汤、陈学忠
三、主诉：畏寒出汗15年
四、现病史：患者十余年来以顽固性畏寒、异常汗出为主要困扰，病症表现特殊、病机隐匿，异于常规单纯阳虚之证。患者平素喜厚衣重被，畏寒畏风显著，可耐受闷热湿热气候，但对人工寒凉环境极度敏感，自感口气秽重、周身肤冷常年畏惧空调冷气，夏季不敢进入空调房间，三伏天亦规避冷气，接触寒凉气流即诱发周身畏寒不适、症状加重。1年余前，患者听闻穿袜入眠可缓解畏寒，遂长期坚持该方式，凌晨冷醒症状得以暂时缓解，但仅为治标之法，未能根除内在阳虚、营卫失和之本，核心畏寒、汗出病症依旧迁延不愈。
追溯病程演变，患者发病前五年曾见明显虚阳外浮之象，反复出现牙龈出血、口腔黏膜溃疡、颜面痤疮、头皮鳞屑异常增多等症。上述表现数年后自行消退，但顽固性畏寒、汗出主症未见丝毫缓解，持续迁延。
五、辅助检查及既往诊疗史
因病程漫长、症状顽固，患者为明确病因，完善内科、内分泌科、神经内科等多系统西医全面检查，各项结果均未见异常，排除器质性病变，属临床疑难功能性杂病。为求根治，患者多年辗转求医，先后就诊医师十余位，涵盖多位川派名医，长期规范服药调理，始终收效甚微，核心诊疗经过如下：患者偶然通过豆包软件查询全国名中医，最终被豆包推荐求治于陈学忠教授。
六、五诊渐进诊疗实录（衣着耐受度+白附片剂量双线递进）
本案诊疗核心特色为循序渐进递增白附片剂量，以大剂量附子温阳、疏通周身阳气，同时以患者衣着厚薄、寒凉耐受程度作为阳气恢复的直观外在指征，五诊疗效呈阶梯式稳步提升，具体诊疗记录如下：
（一）初诊2026年4月21日：厚衣三件+加绒裤，白附片60g（温阳启基）
患者缓步走进诊室，穿着三件外衣，下身套着加绒厚裤，整个人裹得严严实实，患者：“您好陈教授，我是豆包推荐来找您看病的”特意慕名而来，眼中满是康复的期盼。见这位患者是通过豆包找来就诊，师父面露几分新奇，笑着和身旁的学生感慨：“如今大数据时代，豆包，抖音，天南地北的病人获取就医信息也变得格外便捷，能得到大数据的推荐，说明我们还是有足够的数据支撑的哈”，转头对患者说：“满怀期许而来，我尽量不辜负这份信任与期待。你看我们都穿短袖，你怎么穿这么厚，怕冷吧？”患者：“是的，我特别怕冷，出汗也多，这种情况已经十几年了，看了十多个医师问题也没解决到。你看看我之前吃的中药处方”陈教授看完开始摸起脉来……
刻诊：患者神志清、精神疲乏，周身畏寒畏风，自汗频发，喜厚衣、惧寒凉、恶空调冷气，依赖穿袜入眠，久坐后感大腿寒凉。饮食、大便稍偏干，无明显口苦口干等症。舌诊：舌淡胖，苔薄白腻，舌体伴裂纹、舌质偏暗。四诊合参，辨证为阳气亏虚、营卫失和。治宜温阳固表、调和营卫，予桂枝加附子汤为主方，随诊阶梯递增白附片剂量、动态微调方药，以温通周身阳气。
【方药】桂枝15g、赤芍15g、白芍15g、生姜15g、大枣30g、炙甘草15g、白附片60g，共6剂。
（二）二诊：2026年4月28日：畏寒汗出初见好转，白附片90g（增量通阳）
患者今日衣着适当轻薄了一些但仍穿两件，陈教授：“哦，就是这个豆包推荐来的病人，我有印象，来吧，说一说这周情况怎么样？”患者：“有效果，陈老师，周身怕冷出汗有明显减轻的，畏风惧凉也有缓解” 陈教授眉眼微展，：“豆包没骗你吧”患者：“没有没有，您治疗我还是很有信心的”
【方药】桂枝15g、赤芍15g、白芍15g、生姜15g、大枣30g、炙甘草15g、白附片90g，共12剂。
【疗效反馈】自觉夜间畏寒好转、自汗减少，久坐大腿寒凉的发作频次显著减少。肾阳持续充盛，阳气输布渐复常态，肌表温煦充足。
（三）三诊2026年5月12日：寒凉耐受提升，加绒裤，白附片120g+黄芪30g（益气助阳）
【就诊状态】畏寒、汗出症状持续改善，机体寒凉耐受度明显提升，可耐受较低水温洗浴且无寒凉不适感；仍存畏风之症，日常需穿戴两条加绒长裤，上身衣物层数进一步减少。
【方药】桂枝15g、赤芍15g、白芍15g、生姜15g、大枣30g、炙甘草15g、白附片120g、黄芪30g，共6剂。
【疗效反馈】洗澡温度降低能耐受，出汗好转，仍怕风但较前明显缓解。
白附片逐步增加到120g,加用黄芪益气固表，与大剂量白附片配伍，共奏气阳双补之功，玄府固摄之力增强，自汗基本可控，周身阴寒之气持续消散，阳气输布失常之态逐步纠正。
（四）四诊2026年5月19日：身着两件衣、单条加绒裤，白附片150g+黄芪50g、去赤芍（固表敛阴）
【方药】桂枝15g、白芍20g、生姜15g、大枣30g、炙甘草15g、白附片150g、黄芪50g，共6剂。
【方药调整依据】患者舌体裂纹未完全消退，仍存阳虚阴亏之象，且伴大便偏稀，故去赤芍、增量白芍以增强敛阴和营之功，加重黄芪剂量益气健脾、固表止汗，递增白附片以强化温阳通脉、驱散沉寒之力。
【就诊状态】日常仅需身着两件衣物，长裤仍需加绒款式，畏风症状进一步缓解，舌象较前润泽、裂纹变浅，畏寒自汗无反复。
【疗效反馈】周身阳气通达，体内沉寒基本消散，肌表卫气固密，对轻微寒凉环境不再畏惧，生活质量大幅提升。
（五）五诊2026年5月26日：五月可穿单衣露出手臂，优于往年，白附片加至180g（阳气渐复）
【方药】桂枝15g、白芍20g、生姜15g、大枣30g、炙甘草15g、白附片180g、黄芪50g。
【就诊状态】陈教授：“诶，你看你今天打扮，终于看到你穿短袖了。为你感到高兴”患者：“是的陈老师穿得少点了，这是我十多年都不敢想的，穿短袖都是要到七八月份”陈教授“说明肯定不是天气原因穿少了”，患者急忙回复：“肯定不是天气原因，是要好些了”
”师傅露出久违的笑容对我们学生说：“他是阳气起来了，阳气起来以后能固摄到他，我们始终不用止汗的药，是用桂枝汤调和营卫，加黄芪益气而固表。”，“我其实都挺意外的，按理说十多年的病我觉得没那么快的，但是确实吃了几次有明显的效果，出汗也好多了！”患者回复到。
疗效达阶段性痊愈状态，患者往年需至七月盛夏方可更换单衣，本年度五月即可正常穿戴短袖单衣，常温环境下无畏寒、畏风不适，自汗基本消失；仅长裤加绒款式，患者及家属均觉症状改善极为显著，诊疗信心充足。
（六）六诊2026年6月2日：可穿单衣露出手臂，诸症近愈，白附片加至210g（阳复症平）
【方药】桂枝15g、白芍20g、生姜15g、大枣30g、炙甘草15g、白附片210g、黄芪50g。
【就诊状态】“陈老师我上周开会吹了3天空调，冷的瑟瑟发抖，要是往年开会这个温度早就被丢翻了，但是明显还是好多了，现在早上需要穿长袖，十一点我就开始慢慢松衣服了，可以穿短袖短裤了！”陈教授摸完脉说：“你是有感冒，汗怎么样了？””简直好多了陈老师！真的好多了！”患者激动回答
（七）七诊2026年6月9日：突遇降温虽穿外套，自感不畏寒冷了，白附片维持210g(持续加力)
【方药】桂枝 15g、白芍 20g、生姜 15g、大枣 30g、炙甘草 15g、白附片 210g、黄芪 50g、酒仙茅 10g、炙淫羊藿 10g
【就诊状态】基本不出汗了，怕冷的感觉也不明显了，症状均趋于正常。
继续以桂枝汤（桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草）调和营卫、温通表里；重用大剂量白附片温补肾阳、散寒逐寒，配伍黄芪大补元气，酒仙茅、炙淫羊藿温肾助阳，全方核心功效：温补脾肾阳气、温通营卫，主治阳虚寒盛、营卫不和诸证。
（八）八诊2026年6月16日：白附片维持210g (核心养阳)
【方药】 桂枝 15g、白芍 20g、干姜 30g、大枣 30g、炙甘草 15g、白附片 210g、黄芪 50g、酒仙茅 10g、炙淫羊藿 10g共 6 剂
本次易生姜为干姜，干姜与附子配伍，即附子干姜组合，温脾肾、散阴寒。
【就诊状态】“我非常满意现在，基本不怕冷了，动也不出汗了，多穿了衣服我能感觉发热并且想脱下来，以前是不敢脱的。”
元阳充盈，周身阳气输布通畅，营卫调和、玄府固密，十余年顽固性畏寒汗出顽疾基本痊愈；舌淡胖、苔腻、舌暗及裂纹等病理舌象逐步改善，脏腑阴阳、气血气机趋于平和。
六、核心病机剖析
本案病程迁延十余年、多方施治无效，核心症结在于既往辨证拘泥表象、未探及少阴病根。前医多从卫气不足、笼统阴阳两虚立论，见汗止汗，仅针对肌表浅层施治，未通达少阴温煦本源，故长期调理收效甚微。结合患者症状体征与舌脉，本病核心病机为阳虚为本，阳气升发、输布失常为标，营卫不和、玄府失固为根本。凌晨4-5点为少阳生发、肾阳启运之时，患者肾阳亏虚，元阳无力按时升发、温煦周身，故常年凌晨寒醒；阳气输布失常，无法透达肌表、充养躯干，凝滞于下焦大腿，故而久坐大腿冰凉，而手足腰膝阳气尚可抵达，故无畏寒之象。患者早年反复虚火诸症，非实火为患，乃阳虚无以敛阳、虚阳外浮所致；后续虚火自消仅为虚阳临时归潜，肾阳亏虚、阳气输布失常的核心病机未除，因此畏寒汗出主症持续存在。舌淡胖、苔薄白腻、舌暗伴裂纹，均为阳虚湿滞、气血不畅、阴阳亏虚之典型征象，与病机高度契合。
陈学忠教授恪守《伤寒论》桂枝加附子汤组方要义，秉持“温阳化气、通阳布津”的诊疗理念，突破常规轻量温阳、单一固表的施治。通过阶梯式递增白附片剂量，循序渐进温补元阳、疏通周身阳气，配伍桂枝调和营卫、黄芪益气固表、白芍敛阴和营，标本兼顾，从根源纠正少阴阳虚、阳气输布障碍，故而起效迅捷、疗效稳固。
七、医案按语
本案为临床少见的长期性、顽固性功能性畏寒汗出，无西医器质性病变支撑，多位名医常规辨证施治无效，具备极高的临床参考价值。纵观全程，患者衣着从“三层厚衣+双加绒裤”到“五月短袖单衣”的渐进转变，是肾阳渐复、阳气通达、营卫调和的直观外在体现；而白附片60g至210g的阶梯增量运用，充分体现了陈学忠教授精准审机、循序渐进、稳中求效的温阳治学思路。
桂枝加附子汤为《伤寒论》扶阳固表、调和营卫之经典方剂，主治阳虚漏汗、恶风畏寒诸证。本案虽病程日久、顽疾缠绵，但病机始终紧扣阳虚、营卫不固，陈学忠教授灵活化裁经方，以大剂量白附片直入少阴、温补元阳，配伍益气敛阴、调和营卫之品，精准解决阳气亏虚、输布失常、玄府不固的核心病机，直击病本。
本案诊疗层次清晰、进退有度，以患者衣着体征为外在疗效标尺，以方药梯度调控为内在治则核心，短期根除十余年顽疾，疗效稳固无反复。充分彰显了中医辨证论治、审因施治、随证损益的核心精髓，亦体现了陈学忠教授活用经方、药量精准、直捣病根的高超临床功底，为临床诊治长期顽固性阳虚畏寒、异常汗出等疑难杂症提供了详实可鉴的经方实战范例。
八、用药安全注意事项
本案采用阶梯式递增白附片剂量，从60g逐步加至210g，属于大剂量附子经方临床应用，疗效显著。然白附片药性峻烈，大剂量运用需严格遵循规范煎煮、辨证增量、全程把控的原则，具体安全要点如下：{本医案读者切忌不能随意用药，需在医生指导下规范用药}
1. 规范煎煮，严控时长（核心要点）
所有含白附片方剂均需单独先煎，严禁与其余药物同煎。剂量60g白附片需先煎90分钟，90g～120g需先煎120分钟，150g～180g超大剂量建议先煎180分钟以上。需先煎煎煮全程选用洁净水源，中途禁止添加冷水，保持武火煮沸、文火慢煎，待药液口尝无麻舌感、药性平和后，再加入桂枝、白芍、黄芪等其余配伍药材同煎，可彻底祛除附子毒性，保障用药安全。
2. 配伍减毒，顾护脾胃阴阳
本案全程配伍大枣30g、炙甘草15g、生姜15g，为附子经典减毒护中配伍。甘草益气解毒、缓急护中，姜枣温润脾胃、调和营卫、顾护津液，可有效制约白附片峻烈燥热之性，规避温阳太过、耗阴伤津之弊，同时固护中焦脾胃运化功能，实现温阳散寒而不伤正、不伤阴的治疗目的。
3. 循序渐进增量，严禁骤然加量
本案白附片增量遵循循序渐进、随证加减的原则，按60g→90g→120g→150g→180g→210g阶梯递增，全程依据患者阳气恢复、症状改善、舌象演变情况动态调整，绝非盲目大剂量用药。临床运用大剂量白附片，需结合患者体质耐受度、证候改善情况灵活损益。