陈学忠教授运用柴陈泽泻汤治疗“头昏”验案一则

1.王俊森 2.陈学忠

1.全国名中医陈学忠传承工作室大邑师承学员，大邑望县中医医院，E-mail：shaw1105@live.com

2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第一中医医院，E-mail：sccd865@sina.com

摘要：本文介绍全陈学忠教授运用柴陈泽泻汤治疗“腔隙性脑梗死伴头昏”患者一则。患者多种基础病，西药及续命汤等施治头昏收效不佳。陈师据其“口气重、苔白黄腻、头昏、行走不稳感”辨证痰热上扰，予柴陈泽泻汤化痰清热平眩，服药后“头昏、行走不稳感”明显缓解。此方汇多首经典处方，兼顾风、火、痰、虚，善治痰浊郁热上扰清窍之头昏眩晕。

关键词：柴陈泽泻汤、腔梗、头昏、陈学忠

病史简介：入院10余天前，患者无明显诱因出现头昏不适，伴见双下肢乏力，自觉行走不稳，言语謇涩，无头痛、视物旋转、黑矇、吞咽呛咳、偏侧肢体功能障碍等症，无心慌、心悸、胸问、胸痛、胸前压榨样感、心累、喘息、夜间端坐呼吸及咯粉红色泡沫样痰等症，遂至当地医疗机构就诊，完善辅助检查后诊断：1.腔隙性脑梗死，2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 心脏扩大 心房纤颤 心功能III，3.慢性阻塞性肺病，4.慢性胃炎，5.不动脉硬更化。6.高血压2级，7.精神分裂症。治疗上予以“呋塞米片、螺内酯片”利尿，“氯化钾缓释片”预防电解质紊乱，“阿托伐他汀钙片” 稳定斑块，“利伐沙班片” 抗凝，“沙库巴曲领沙坦钠片、富马酸比索洛尔片、达格列净片” 改善心功能等治疗。患者为求进一步治疗，遂至我院住院治疗。入院症见：神清，精神欠佳，言语蹇涩，头昏及双下肢乏力感明显。笔者观察患者行走时步态稳健，未见明显偏倒倾斜。住院期间监测患者血压偏低，最低高压80+mmHg。针对“头昏”症状，治疗上先后予以倍他司汀、氟桂利嗪、健脑通脉片、参附注射液等改善脑循环、升压治疗。患者头昏症状改善欠理想。遂荐于陈学忠教授处就诊。

辅助检查：头颅MR

2026年5月22日陈师初诊

谴方诊见：头昏不适，每于起身活动时明显，头昏发作时自觉行走不稳，诉前几日曾出现双下肢水肿（就诊时未见明显水肿），口气重，饮食睡眠一般，二便通畅。舌质淡红，苔白黄腻，脉沉。

中医诊断：眩晕

辨证：痰热上扰证

治法：化痰清热平眩

方药：柴陈泽泻汤

煎服法：3剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。

2026年05月27日续方

诊见：患者诉头昏较前明显改善，行走不稳感好转，闻见患者口气减轻。

处理：效不更方，继续前方4剂。

按语：

笔者初诊患者时，以“头昏、双下肢乏力、行走不稳感，言语謇涩”为切入点，从经络空虚，风中经络入手，开具《古今录验》续命汤，患者服用后自觉双下肢乏力感较前减轻，头昏依旧。住院期间患者血压偏低，又考虑患者头昏是否与血压相关，遂及纠正低血压状态并嘱患者停用降压类药物，同时服用健脑通脉片。患者头昏症状时轻时重、反反复复。经与患者及家属沟通了解，患者“言语謇涩”的症状已经持续1年有余，非本次新增症状。笔者遂感“又选错了切入点”，想起陈师常言到老年患者的“头昏”症状，常伴有清阳不升、阳虚的病机，曾考虑是否更换处方为“健脑通脉汤合补中益气汤（脑痹二阳汤）或脑痹三阳汤”。

陈师接诊，患者以“头昏、行走不稳感”为主诉，处方讨论时同门师长先后给予“健脑通脉汤、脑痹二阳汤、脑痹三阳汤、真武汤、小柴胡汤”等处方建议。陈师以“口气重、舌苔白黄腻”为切入要点，考虑患者乃痰热上扰导致头昏，遂选用柴陈泽泻汤，疗效斐然。

柴陈泽泻汤为乐山大家江尔逊老师的专治眩晕的经验方，方中完整具有“小柴胡汤、二陈汤、泽泻汤、半夏白术天麻汤、四君子汤”的完整构成，风、火、痰、虚四因同调，其核心病机为少阳枢机不利，肝木克脾土，脾失健运，水湿聚而为痰，或已化热，或未化热，风夹痰热上扰清窍而致病。此方以“头昏眩晕、恶心呕吐、舌苔白腻或黄腻，脉弦滑”为核心辨证要点，陈师常在原方上加用葛根解肌，一是舒缓项背肌肉，二是通引足太阳膀胱经经气。