作者简介：秦黎惠，女，全国名中医陈学忠传承工作室师承班学员，E-mail：442982341@qq.com。
摘要：患者，女，14岁，以月经淋漓2月为主症就诊，陈学忠辨证为脾虚不固，予以归脾汤、补中益气汤、甘草干姜汤治疗，效果明显，疗效确切。
关键词：崩漏；补中益气汤；归脾汤；
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医院，指导老师，四川成都，610000，E-mail：sccd865@sina.com。
医案：
汪某某，女，14岁，2026年06月09日就诊。
主诉：月经淋漓2月
现病史：患者13岁初潮，平素月经不规律，或2-3月一次，或一月一次，每次持续时间不定，量多。2025年出现过一次月经淋漓不止，予以中药治疗后淋漓不尽止，但月经仍紊乱，或2-3月一次，或一月一次，量偏多。2026年4月初月经来后，淋漓不止，患儿因住校，约1月才告诉其母，于前医处就诊，医生考虑血热妄行，脾虚不固，先予以止血药物，再予以益气补血药物治疗，但未见明显好转，月经持续淋漓不尽，遂于陈老处就诊。
刻下症：月经淋漓不尽，量少，不伴血块，色淡红，伴疲倦，纳差，怕冷，四肢及小腹冷，眠差。查体：舌淡略胖大，脉弱，面晃白。
中医诊断：崩漏
辨证：脾虚不固
治法：益气健脾，固冲止血
方药：补中益气汤、甘草干姜汤、归脾汤加减
黄芪100g 党参30g 白术30g 炙甘草15g
升麻15g 北柴胡15g 当归12g 龙眼肉15g
柏子仁15g 大枣30g 炮姜60g 茯神30g
5剂，服一周，一日三次，每次200ml
2026年6月16日二诊
患儿就诊后于医院行妇科彩超及性激素检查未见明显异常，西医考虑其年龄很多药物无法使用，月经如果持续不止也只能使用激素治疗，但使用激素可能当月月经止，后续也可能再次出现出血。患儿母亲遂坚持中医治疗。诉服药3天后月经淋漓止，继续服药后怕冷疲倦及睡眠症状均好转。
陈老考虑患者崩漏刚止，继续巩固治疗，保留甘草干姜汤，去升麻，即不用补中益气汤，用归脾汤加逍遥散的思路治疗，具体方药如下：
黄芪100g 党参30g 白术30g 炙甘草15g
北柴胡15g 当归12g 龙眼肉15g 柏子仁15g
大枣30g 炮姜60g 茯神30g 制远志15g
陈皮15g
5剂，服一周，一日三次，每次200ml
按语：
一、崩漏概述
崩漏是“崩中”与“漏下”的合称。崩中：经血非时暴下，来势急，血量多。漏下：经血淋漓不尽，来势缓，血量少。两者病因病机基本一致，且在疾病发展过程中常相互转化，故统称崩漏。其核心病机为冲任损伤，不能制约经血。
青春期崩漏属于西医异常子宫出血范畴，特指少女初潮后至18岁左右，因“下丘脑-垂体-卵巢”轴发育不成熟，引发的无排卵性功能失调性出血。一般采用激素控制急性期出血和建立月经周期。本病有一定自愈性，随着年龄增长，内分泌系统逐渐成熟，排卵功能趋于规律，异常出血的情况也会随之改善。
二、病机分析
血的生成运行与心、脾、肝三脏关系密切。《灵枢·决气》：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”《素问·经脉别论》“食气入胃，浊气归心，淫精于脉。食气入胃，散精于肝，淫气于筋”。血的生成依赖脾胃运化水谷精微，心阳的转化和肝气的疏泄。《素问·痿论》曰：“心主身之血脉。”《素问·五脏生成》谓：“诸血者，皆属于心。”《难经·四十二难》：“脾……主裹血，温五脏。”《灵枢·本神》谓：“肝藏血，血舍魂。”《黄帝内经素问注》曰：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。”血液在脉道中正常运行，依赖心气的推动、肝气的疏泄与藏血调节，以及脾气的统摄约束，三者缺一不可。明代薛己在《内科摘要》中高度概括了这一点：“血生于脾，统于心，藏于肝”。本案中，患者月经淋漓不尽两月，属于“漏下”范畴。其出血时间长，颜色淡无血块，伴舌淡，面白，疲倦貌，是典型的气血两虚之貌，同时其伴有纳差，怕冷，眠差等症状，以脾虚不固，脾不统血为主要病机，兼有心脾两虚，肝血不藏。患者天癸初至，冲任不充，固摄无力，其致经血失于约束而漏下不止。冲为血海，任主胞宫，二脉气血依赖后天脾胃补给。脾气健运，则冲脉充盈，血海藏泄有度；脾虚失统，血海固摄无权，发为崩漏。即张景岳“盖脾统血，脾气虚则不能收摄；脾化血，脾气虚则不能运化。是皆血无所主，因而脱陷妄行。”脾虚则气血化生不足，不能濡养全身故疲倦乏力；血脉不充，故面色无华，舌淡；心血不足而神无所养，故眠差；脾主运化，气虚则健运失司，故纳差。气主温煦，气虚不能温煦全身故肢冷腹冷。
三、治法、方药分析
3.1脾虚失固，脾不统血-益气摄血，升阳固脱
“人有阴阳，即为血气……凡治血者，须知血之为用，必先治气”。“有形之血不能速生，无形之气所当急固”。患者漏下2月，虽有血亏，首当益气，方选补中益气汤益气摄血，升阳固脱，其中黄芪与当归构成当归补血汤，黄芪重用为100g，重在益气摄血。党参、白术、甘草健脾强运，气血得生，冲脉得养，血海藏泄有度；气虚一复，脾复统血，血自归经，束血在脉而不妄行。柴胡、升麻轻清升阳，引中气上行，气升则冲任胞宫得固。陈皮行气健脾，防止补气壅滞。
3.2 心血不足，心神失养-养血宁心
血者，气之母也，载气、养气，皆本于血，血虚日久气无所附而更损，归脾汤益气养血宁心，心脾同调而标本同治。“心主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”既用参、芪、术、草健脾生血以充心血，又用当归、龙眼养血宁心兼顾失血之标。《血证论·神》中载：“血者，神之宅也。神安则血安，神不安则血不安。”方中茯神、远志、柏子仁安神宁心，心神宁则血安而不妄行。
3.3 阳虚不密，血溢脉外-温阳固阴
《素问·生气通天论》载:“凡阴阳之要，阳密乃固”，阳足则能约束阴血、阴精、津液不至外泄。脾阳虚损，统摄营血失司，法当温中补土。甘草干姜汤出自《伤寒论》，是半个理中汤，干姜温而不散直补中阳，炙甘草缓中护津，一则制约干姜温燥之性避免已亏之阴血耗伤，二则使干姜温补的阳气留中而不外散，二药合用温阳敛阴。陈老在临床常常用其治疗虚寒性出血性疾病，如鼻衄，崩漏，经间期出血等等，易干姜为炮姜，因炮姜去性存用，擅走血分，长于温经而止血。《本草正》言其：“阴盛格阳，火不归元，及阳虚不能摄血而为吐血、下血者，但宜炒熟留性用之，最为止血要药”。
四、诊疗思路
崩漏治疗有“塞流、澄源、复旧”三大原则，初诊时患者已漏下两月，非为暴崩，出血趋势已缓，此时应审证求因，找出血的病因病机针对性治疗，即“澄源”。陈老根据患者的症状辨证为脾虚不固，以“益气摄血、温阳固脱”为治疗大法，用补中益气汤、甘草干姜汤益气温阳摄血，其中黄芪和炮姜的重用，是益气温阳的核心，全方未堆砌止血药止血，而在于治本，气充阳复则统摄阴血，即“阳密乃固”；同时合归脾汤健脾养血宁心，补血而兼治血亏之标，血充神安而血不妄行。二诊时患者漏下已止，需“复旧”建立规律的月经周期，陈老认为其心肝脾三脏失调是根本，故用归脾汤、逍遥散的思路调理善后。