1.王丽红：全国名老中医陈学忠传承工作室双流传承班学员，双流区610200，E-mail:285434294@qq.com
2.陈学忠：四川省第二中医医院 全国名中医陈学忠传承工作室传承班指导老师，四川成都 610000，E-mail:sccd865@sina.com
摘要：灯笼病为临床内伤杂病中疑难寒热错杂证，以患者自觉体内烘热、肌肤扪之不热、上下寒热割裂为核心特征，多因瘀血阻滞、阴阳升降格拒所致。陈学忠教授紧扣《医林改错》灯笼病核心病机，临床治疗多例类灯笼病获得显效，现又一患者王某，男，76 岁，自觉背部烘热伴多汗8年，陈老予血府逐瘀汤、封髓丹、栀子豉汤加减治疗取得显效。
关键词：血府逐瘀汤，封髓丹，栀子豉汤，瘀血内阻；寒热格拒，陈学忠
医案：王某某，男，76岁，2026年5月26日初诊。
主诉：背部烘热伴多汗8年。
现病史：患者 8 年前无诱因始发背部烘热，上半身大汗、头汗尤甚，暑季加重；下肢反见畏寒，口苦，彻夜难眠，长期大便干结，依赖润肠丸通便；尿色深黄、排尿不尽不畅。辗转就医，前医分予调摄阴阳、清利湿热诸法，收效全无，求诊于陈师。
既往史：前列腺增生症。
刻下症：自觉后背灼热难忍，肤表触诊温度正常；便干，尿黄、尿不尽。舌暗红、布瘀斑，苔黄微腻，脉细涩。
中医诊断：类灯笼病
辩 证：阴虚血瘀证
治 法：活血化瘀，滋阴除烦
处 方：血府逐瘀汤、封髓丹、栀子豉汤加减
生地黄60g 枳壳15g 川芎15g 黄连10g
龙骨60g(先煎)桔梗15g 柴胡 15g 川牛膝 30g
丹参30g 牡丹皮15g 赤芍15g 肉桂3g
淡豆豉 30g 栀子15g 砂仁15g(后下) 盐黄柏 20g
炙甘草15g
煎服法：5剂，水煎服，1.5日1剂，三餐后半小时温服。
二诊：2026年6月2日，患者诉服药后背部烘热显著减轻，出汗大减，睡眠改善；仅偶小腹胀，尿黄、排尿欠畅，大便仍偏干，余症平稳。 调方：原方生地黄加至 80g，增滋阴润燥、清降虚火之力，余药不变，续服 6 剂，煎服法同前。
三诊：2026.6.9，患者胸背烘热基本缓解，出汗明显减少，下肢畏寒消失；停润肠丸后大便微干，小便微黄、排尿稍不利。舌暗红，苔薄黄微腻，脉细涩。 病机阴虚血瘀之本未彻，守方微调加重活血、清热之功，赤芍加量为30g，栀子加量为30g，具体处方如下：
生地黄80g 枳壳15g 川芎15g 黄连10g
龙骨60g(先煎) 桔梗15g 柴胡 15g 川牛膝 30g
丹参30g 牡丹皮15g 赤芍30g 肉桂3g
淡豆豉 30g 栀子30g 砂仁15g(后下) 盐黄柏 20g
炙甘草15g
按语：
1.灯笼病核心病机—瘀血阻滞，阴阳格拒
灯笼病病名首见于王清任《医林改错·血府逐瘀汤所治症目》，原文载：“心里热（名曰灯笼病），身外凉，心里热，故名灯笼病，内有血瘀。认为虚热，愈补愈瘀；认为实火，愈凉愈凝。三两付，血活热退。”精准概括了本病核心特征与病机本质，即内有瘀血、郁热内生、外无实热、寒热分隔。本案患者自觉背部烘热、多汗，但肌肤皮温正常，与原文“身外凉，心里热”高度契合，陈老称其为“类灯笼病”，前医只辨阴阳失调、湿热内阻，忽略瘀血阻滞这一关键，仅滋阴、清热、祛湿，通路不通，浮火、湿热无从泄降，故久治不效。
《灵枢·痈疽》有言：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。”患者年逾七旬，正气渐衰，气虚无力行血，久病入络，瘀血阻滞三焦经脉，周身气机升降失常。瘀血阻滞胸膈，营卫壅遏不通，郁久化热，瘀热伏于血分、不得透达于外，故自觉内热烘灼、迫津外泄而见上半身多汗；瘀血阻滞经络通道，下焦阳气被瘀血、湿热双重困遏，无法上达温煦周身，上焦郁热亦不能下达温养下肢，最终形成上热下寒、上下阴阳格拒的典型病机状态。
2. 兼症病机溯源—郁热扰心，湿热瘀阻下焦
患者失眠、烦热，溯源《伤寒论》栀子豉汤证，第76条云：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。”第228条载：“心中懊憹，但头汗出者，栀子豉汤主之。”本案患者胸膈瘀血郁而化火，无形郁热扰动心神，胸中气机窒塞，故而失眠烦躁、背部烘热、上半身局限性汗出、口苦，与仲景所载郁热在膈、心中懊憹病机完全契合。
患者老年男性，素有前列腺增生宿疾，下焦络脉本有瘀阻。唐容川《血证论》指出：“瘀血在腑，郁而生热，灼伤津液，则小便黄涩、大便燥结；瘀阻膀胱气化，水道不利则小便淋漓不尽。”瘀血郁热灼伤下焦津液，兼夹湿热蕴结膀胱，膀胱气化失司，故而小便色黄、尿不尽、排尿不畅、小腹胀满；瘀热日久耗伤周身阴液，大肠津液亏虚、肠道失于濡润，故大便干结难行。
舌脉更是辨证关键佐证，舌质暗红、瘀斑、脉细涩，为典型瘀血阻滞之象，契合《医林改错》瘀血脉症特征；苔黄微腻，提示瘀血之内兼夹湿热，完善整体病机，排除单纯血瘀、单纯实热、单纯阴虚之证。
3 .立方思路：三方合方，各司其职
基础方：血府逐瘀汤 + 栀子豉汤 + 封髓丹，活血通络、滋阴、清宣郁热、清泄下焦、引火归元五法合一。
3.1. 血府逐瘀汤 — 打通瘀血通路，解除阴阳格拒
柴胡、桔梗、枳壳：宣畅胸膈气机，行气散郁，气行则血行； 川芎、丹参、丹皮、赤芍、川牛膝：大队活血凉血散瘀；川牛膝引血、引上浮虚火下行，贯通上下，解决上下寒热割裂； 大剂生地黄：滋阴凉血，弥补高龄阴亏，防活血药耗伤阴血。
3.2. 栀子豉汤 —专治胸背烘热、失眠
栀子清三焦浮火、除烦退热；淡豆豉轻宣透散胸膈郁热，缓解背部烘热、心烦失眠，直击主症。
3.3 封髓丹（黄柏、砂仁、肉桂）—清下焦、潜虚火、护脾胃
盐黄柏：清下焦膀胱湿热，改善尿黄、排尿不畅，针对前列腺增生下焦瘀热； 少量肉桂 3g 反佐：引上浮虚火归元，温通下肢血脉，改善下肢怕冷，交通心肾，寒热并用； 砂仁后下：化解生地黄、黄柏、栀子寒凉滋腻，理气和胃，防碍脾滞便。
佐药配伍解析
黄连：增清胸膈郁热之力，治口苦心烦； 生龙骨 60g：重镇潜阳，敛浮越虚火、固摄多汗、安神助眠，快速缓解烘热汗出、失眠； 炙甘草：调和诸药，顾护中气。
4.三诊递进调方逻辑
初诊（5 剂）：开瘀通路，清透郁热，标本兼顾
活血、滋阴、清热、潜阳、引火归元同步实施，打通上下气血通道。服药后瘀滞渐通，浮火得降，烘热、汗出、失眠显著缓解，印证血瘀格拒核心病机判断准确。
二诊（加生地黄至 80g）
烘热、汗、睡眠好转，但阴虚津亏之本未复，大便仍干、虚火根基尚存。加大生地黄剂量，强化滋阴增液、凉血降火，治本润肠，兼顾下焦虚热。
三诊（赤芍 30g、栀子 30g）
阴亏血瘀大势已缓，但瘀血、胸膈余热残留：赤芍加倍：增强凉血活血、润肠通便，改善停药后便干，散周身残留瘀血；栀子加倍：强化清三焦郁热，肃清胸背残余烘热； 下肢怕冷消失，提示肉桂引火归元、活血通络已见效；效不更方，仅增活血清热药剂量，巩固收功。
5.病案心得与体会
灯笼病为临床少见的疑难内伤寒热错杂病证，极易误诊误治。临床医者多见烘热多汗便干即辨为阴虚内热、实火炽盛，见下肢怕冷即辨为阳虚寒凝，单一滋阴、清热、温补，皆为治标不治本，故而久治不愈。本案核心精髓在于跳出寒热表象，直击瘀血本源，严格遵循古籍立论，明确本病核心为瘀血阻滞经络、气机升降失常、阴阳上下格拒，热为瘀郁之标、寒为阻隔之果、瘀为发病之本。
老年患者脏腑功能衰退、气虚血瘀为常态，久病入络、多瘀多滞、虚实夹杂，诊疗不可单一寒热论治、虚实分割。本案以血府逐瘀汤活血通络、破除病根，以栀子豉汤清宣郁热、解除标症，佐清利湿热、少量温药阴阳，寒温配伍、升降同调、标本兼顾，完美适配老年灯笼病复杂病机。
纵观全程，八年顽疾数剂取效，关键在于师父辨证精准、遵古而不泥古，紧扣古籍核心病机，灵活合方加减，既传承王清任瘀血理论、仲景郁热治法，又结合老年人体质特点、局部宿疾精准配伍，为临床治疗老年顽固性内伤发热、寒热错杂、久治不愈的疑难杂症提供了可靠的诊疗思路与实践范例。