作者：朱德才1 陈学忠2
单位：1.全国名中医陈学忠传承工作室学员 四川省江安爱民医院 副主任医师；2.全国名中医陈学忠传承工作室 四川省第二中医医院
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摘要
患者梅某某，男，46岁，以反复感冒5年，伴自汗、恶风、周身酸楚、性欲减退为主症，辗转外院诊治疗效欠佳。陈学忠教授辨证为营卫不和为核心，兼太少同病、肾阳不足自汗一证，予柴胡桂枝汤合温阳固本之法分步施治，调和营卫、疏利枢机、温固元阳。患者自汗悉止、外感得愈，阳气舒展、性欲改善，收效显著。
关键词
陈学忠；柴胡桂枝汤；自汗；营卫失和；太少同病；反复感冒；肾阳亏虚
一、病例资料
患者：梅某某，男，46岁，职员
初诊时间：2026年04月22日
主诉：反复自汗、恶风5年，常年反复感冒，伴周身酸楚、性欲减退。
患者5年以来白昼持续自汗，静息汗出、动则益甚，衣衫常湿；平素恶风畏冷、腠理不密，每月反复感冒2～3次，缠绵难愈。刻下周身肌肉关节酸楚不适，偶见寒热往来、胸胁微胀，劳累、情志失畅后汗出、恶风加重。近1年性欲淡漠、腰膝酸软。纳食尚可，偶有脘胀，二便调，夜寐可。神志倦怠，面色少华；舌淡红、苔薄白微腻；脉浮弦而弱。
二、诊断
中医诊断：自汗、反复外感
核心证型：营卫失和，太少同病，少阳枢机不利，肾阳亏虚
三、治法
调和营卫为核心，兼和解少阳、疏利枢机、温阳固表、温补肾元
四、初诊处方
北柴胡15g 酒黄芩15g 法半夏12g 党参30g
桂枝15g 白芍15g 生姜15g 大枣30g
炙甘草15g 附片30g（先煎）
共7剂，每日1剂，清水煎服，早中晚分服。
医嘱：避风寒、慎起居，忌生冷油腻，调畅情志，避免过劳大汗，节制房事，适度静养。
五、复诊记录
二诊（2026年04月29日）
服药7剂后，营卫渐调，自汗大幅缓解，仅剧烈活动后微汗；恶风消失，本周无新发感冒，周身酸楚、寒热往来、胸胁不适悉除。唯有感觉咽喉部不适，患者阳气舒展，腰膝酸软缓解，性欲较前明显改善，精神转佳。舌淡红、苔薄白，腻苔已化，脉浮缓平和。
病机演变：少阳郁滞已解，枢机转利，营卫趋于和谐，卫气得固、腠理渐密，尚存阳气未充。
方药调整：原方减法半夏至10g，加桔梗20g，以桔梗甘草汤宣肺利咽之意，加重附片温阳固本。
北柴胡15g 酒黄芩15g 法半夏10g 党参30g
桂枝15g 白芍15g 生姜15g 大枣30g
炙甘草15g 桔梗20g 附片60g（先煎）
续服7剂。
三诊（2026年05月07日）
患者营卫完全调和，自汗、恶风未作，半年反复外感之症悉除；咽部症状消失，肾阳得充，精力充沛，性欲恢复正常，无腰膝酸软、肢体酸楚、胸胁不适。
病机演变：太少余邪尽解，营卫循行有度、腠理开合如常，唯肺脾亏虚、阳气待固。
方药调整：去少阳和解之品和宣肺利咽的桔梗，加茯苓、白术健脾培土、资化营卫、固护肺表。
党参30g 桂枝15g 白芍15g 生姜15g
大枣30g 炙甘草15g 茯苓30g 白术30g
附片60g（先煎）
续服7剂巩固疗效。嘱规律作息、适度锻炼，使营卫常和、卫外自固，防止复发。
六、按语
《伤寒论》明言：“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔……营卫和则愈。” 仲景指出：顽固性自汗之本，不在于单纯气虚，而在于营卫失谐。营行脉中、卫行脉外，卫气司腠理开阖、主一身固密；营阴内守、濡润周身，营卫相偕则腠理致密、汗液有度、外邪难侵。
临床多将自汗一概归为肺卫气虚，妄投玉屏风散补气固表，然营卫失和之自汗，并非纯虚不固，而是阴阳出入、表里开合失调。本案患者病程长达五年，常年恶风、反复自汗、频感冒，其核心病机正是卫气失固、营阴外泄、营卫不相协调。
患者久病气机郁滞，少阳枢机不利，三焦气机升降失常，进一步阻碍卫气敷布、营阴内敛，故见周身酸楚、往来寒热、胸胁不适、汗出反复难愈。《灵枢》云：“卫气者，温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖。” 枢机不利则卫气不得正常输布肌表，虽无明显外感，却常年肌表失司、自汗恶风。同时久病迁延，营卫久虚必损及元阳，肾阳亏虚、命门火衰，一则卫气根于下焦，肾阳不足则卫阳无源，营卫更难复和；二则肾阳不振，肾气亏虚，故而伴见腰膝酸软、性欲低下。
陈学忠教授紧扣营卫失和核心，选用柴胡桂枝汤施治，方证高度对应。本方取桂枝汤专于调和营卫、固密腠理、止汗御风，桂枝通阳助卫、白芍敛阴和营，一散一收、阴阳相配，直治自汗之本；姜、枣、草辛甘化阳、酸甘化阴，资助营卫生化。合小柴胡汤疏利少阳、通调三焦、转动枢机，使气机条畅、道路通畅，卫气得以正常布散肌表，从根源解除营卫乖离之病机。再加附片温补肾阳、温通表里，契合陈学忠教授重阳固本、阳生卫固思想。肾阳充足，则卫阳有源、营阴内守，营卫自相谐和；命火得振，则肾气舒展、机能恢复，性欲低下随之而愈。
本案全程以调和营卫贯穿始终：初诊和营卫、利枢机、温元阳，解决自汗反复之根本；二诊枢机已利，重在温阳固卫、巩固营卫；三诊纯予健脾培中，以后天资营卫、固肌表，标本有序、层层递进。
综上，本案证明：顽固性久病自汗、反复外感，多以营卫失和为核心病机，常兼枢机不利、阳气亏虚。不可单执补气固表一法，当遵仲景“营卫和则愈”之旨，和营卫、利气机、温阳气，方能使腠理密、汗液收、外邪御、阳气复，多年顽疾一举根除，充分体现陈学忠教授立足六经、紧扣病机、整体调治的经方临证特色。