1. 庄景专2. 陈学忠
1. 全国名中医陈学忠传承工作室学员，成都市郫都区中医医院
2. 全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院
摘要：肛门瘙痒为肛肠科常见病症，临床多从湿热下注、阴虚血虚论治，常用清热利湿、滋阴润燥之法。本案患者病程日久，反复发作，常规治法收效不佳，陈学忠教授辨证为肾阳亏虚、虚阳外越，以潜阳封髓丹加减温肾潜阳、引火归元，标本兼顾而获良效，拓展了顽固性肛门瘙痒的中医诊疗思路。
关键词：肛痒；虚阳外越；潜阳封髓丹；陈学忠
患者吴XX，女，59岁，2025 年 12 月 30 日初诊。
主诉：肛门瘙痒 10 余年。
现病史：10+年前患者因痔疮术后遗留肛门瘙痒，进食牛羊肉后瘙痒加剧，夜间症状尤重，严重影响睡眠，致入睡困难、1、2点醒，醒后不易入睡。伴手足心热，头顶、双膝、脐周凉，口干、无口苦，纳可，二便尚可。曾口服中药，外涂西药等无效，遂求诊于陈学忠教授。
既往史：慢性乙型肝炎小三阳病史。
刻下症：肛门瘙痒，夜间为重，畏寒喜温，头顶、膝盖、脐部冷感明显，手足心热，口干，夜寐不安。舌嫩红略胖大，苔薄白。
中医诊断：肛痒
辨证：虚阳上浮（虚阳外越）证
治法：温肾散寒，潜阳封髓，引火归元，安神止痒
方药：潜阳封髓丹加减
白附片 30g（先煎） 炮姜 20g 肉桂 10g 盐黄柏 20g
砂仁 20g（后下） 醋龟甲 20g 炙甘草 15g 龙骨 30g（先煎）
牡蛎 30g（先煎） 首乌藤 30g 当归 15g 白芷 15g
5 付，水煎服，每日 1 剂，分早晚温服。
二诊（2026 年 01 月 06 日）
诊见：肛门瘙痒减轻，肛周脱皮好转，仍手足心热、腹部怕冷，目内眦疼痛，入睡困难未缓解。舌淡红，苔薄白。患者单纯温阳潜阳后，昼夜阴阳失和、少阳气机郁滞显现，于原方基础上加北柴胡 、桂枝 、白芍 ，调和阴阳、疏利少阳。
白附片 30g（先煎）炮姜 20g 肉桂 10g 盐黄柏 20g、
砂仁 20g（后下） 醋龟甲 20g（先煎）炙甘草 15g 龙骨 30g（先煎）、
牡蛎 30g（先煎） 首乌藤 30g 当归 15g 白芷 15g
北柴胡 15g 桂枝 15g 白芍 15g
10 付，煎服法同前。
三诊（2026 年 03 月 03 日）
诊见：肛门瘙痒缓解约七成，服药后口干，夜间睡眠差，凌晨 1-2 点易醒，大便次数增多，便质尚正常。舌暗红，苔薄白。大剂温阳久服渐生燥象，虚阳未完全潜藏，神魂失敛。予减量白附片 、炮姜等温阳之品，加酒蛇蜕 、醋五味子 、山萸肉酸收固肾、祛风定惊之味。
白附片 15g（先煎）炮姜 10g 肉桂 10g 盐黄柏 20g
砂仁 20g（后下） 醋龟甲 20g（先煎）炙甘草 15g
龙骨 30g（先煎）牡蛎 30g（先煎） 首乌藤 30g
当归 15g 白芷 15g 北柴胡 15g桂枝 15g
白芍 15g 酒蛇蜕 20g 醋五味子 12g 山萸肉 15g
6 付，煎服法同前。
四诊（2026 年 03 月 10 日）
诊见：白天已无肛门瘙痒，夜间瘙痒进一步好转，睡眠改善，西药安眠药物减量至每周1片，畏寒、头冷、潮热汗出诸症均缓解。效不更方，守原方续服巩固疗效。 6 付，煎服法同前。
五诊（2026 年 05 月 19 日）
诊见：肛门瘙痒基本消失，出现腹泻，大便稀溏、夹泡沫，手足心热仍存，情志郁滞明显，上热下寒之象反复。舌嫩红，苔薄白，脉沉细。去柴胡、桂枝、白芍、当归、醋五味子、山萸肉、酒蛇蜕等调和阴阳、酸收祛风之品，恢复大剂白附片、炮姜温阳，加重龙骨收敛固涩之力，佐合欢皮解郁安神。
白附片 30g（先煎）炮姜 20g 肉桂 10g盐黄柏 30g
砂仁 20g（后下） 醋龟甲 30g（先煎）炙甘草 15g
龙骨 60g（先煎） 牡蛎 30g（先煎）首乌藤 30g
当归 10g 白芷 15g 合欢皮 20g
6 付，煎服法同前。
六诊（2026 年 06 月 02 日）
诊见：肛门瘙痒完全消除，大便转调，睡眠显著改善，仍遗留手足心热、背心烘热，浮火未尽敛。舌淡，苔薄白。增强牡蛎重镇潜阳之功，减白芷上行耗散之品，加蛇床子温肾固下。
白附片 30g（先煎） 炮姜 20g 肉桂 10g 盐黄柏 30g
砂仁 20g（后下） 醋龟甲 30g（先煎） 炙甘草 15g
龙骨 60g（先煎） 牡蛎 60g（先煎） 首乌藤 30g
当归 10g 白芷 10g 蛇床子 15g
5 付，煎服法同前。
按语:
肛门瘙痒属肛肠科常见病，历代医家多将其归为湿热下注、阴虚血虚范畴，临证常施以清热利湿、滋阴润燥之法，然本案病程长达十余年，屡治不效，实属顽固性肛痒。陈学忠教授详察四诊，紧抓上热下寒、畏寒腹冷、舌胖苔薄、脉沉细等核心体征，辨为肾阳亏虚、下焦阴寒、虚阳外越之证，摒弃常规治痒思路，以潜阳封髓丹为主方加减施治，切中病机而取效。
一、本病核心病机：下焦阴寒，浮阳下扰肛周
肾中元阳本当潜藏于肾水之内，阳气内敛，循三焦、督任二脉及大肠经络温煦周身脏腑。肛门为大肠末端、督脉循行之处，居于下焦至阴之地，生理状态下阴敛阳藏，无瘙痒之患。本案患者术后久病耗伤肾阳，致脾肾下焦阴寒凝滞，形成阴盛格阳之病机。肾阳亏虚，无根虚阳不得归藏肾宅，不仅上浮于头面，亦可下窜肛周、前阴及周身肌肤。寒邪盘踞肝肾、大肠下焦，游离浮阳熏蒸肛周皮肉，虚热微扰肌肤则发为瘙痒，此为虚火浮热熏肤，绝非湿热、实火所致。
二、潜阳封髓丹组方机理与治则运用
本案全程以潜阳封髓丹为基础架构，确立温肾散寒、敛火归元、坚阴护阳的总治则，方药配伍各司其职，环环相扣。方中白附片、砂仁配伍，峻温命门、温散下焦沉寒，破除阴寒格阳之症结，寒邪得散，则虚阳自有潜藏之所，从根源阻断阳气外窜。盐黄柏苦寒坚阴，专敛四处游溢的无根虚火，针对肛周、手足心诸处浮热，意在敛火而非清泻实火。龟板甘咸入肾、质重沉降，滋阴填肾水，载上浮无根之阳潜入肾阴之内。附子纯阳易浮，龟板滋阴敛降，阴能抱阳，使附子所补之火不浮越、安藏肾水，解决 “有火无藏、阳气飘在上”。炙甘草补益中土、调和阴阳，固守中焦枢纽，防止阳气继续浮越。全方共奏温散下寒、收摄浮火、引外泄虚阳回归肾位之功，浮阳不再熏蒸肛周皮肉，瘙痒自可向愈。
临证随症加减亦紧扣病机：加炮姜、肉桂温阳，引火归元；龙骨、牡蛎循序渐进加量，增强重镇潜阳、安神定志之力，改善虚火扰神所致失眠；首乌藤、当归养血安神、濡润肌肤；白芷祛风止痒、疏达下焦络脉；病程中根据阴阳盛衰、气机郁滞、脾运强弱，先后加入柴胡、桂枝、白芍疏利少阳、调和营卫，山萸肉、五味子酸收固肾、敛摄浮阳，蛇蜕祛风止痒、定惊安神，合欢皮解郁安神，蛇床子温肾固下，温阳药量亦随燥象轻重灵活增减，进退有度。
三、临床证型鉴别要点
临证需明确区分三类常见肛周瘙痒，方不致误治。其一为虚阳外越之肛痒，即潜阳封髓丹主治证：肛周肤色正常或偏淡，无流脓渗水；伴下肢冰凉、大便溏薄、小便清长，平素易反复 “上火”，见口疮、咽痛，同时周身畏寒怕冷，误用寒凉清热药、外用清热止痒膏则瘙痒愈发加重。其二为湿热下注之肛痒：肛周红肿潮湿、渗流黄水、异味显著，大便黏滞臭秽，口苦、舌苔黄腻，治宜清热利湿解毒。其三为阴虚血虚之肛痒：肛周皮肤干涩皲裂，伴手足心热、口干喜冷饮，舌红少苔，治宜滋阴养血、润燥祛风。
本案肛门瘙痒仅为局部外在表现，病位虽在肛周，病本却为肾阳亏虚、阴盛格阳、虚阳外越，并非单纯肛周皮肤疾患。潜阳封髓丹立足整体，从本源温散沉寒、收纳浮阳，待寒散阳归，熏蒸肛周之虚热自除，瘙痒、失眠、寒热错杂诸症次第向愈。此案充分体现中医异病同治、治病求本的思想，不拘泥于局部病症，紧抓核心病机遣方用药，为临床治疗顽固性虚阳外越型肛周瘙痒提供了可靠的诊疗思路与实践参考。