1.徐多锦 2.陈学忠
1.全国名中医陈学忠传承工作室广元师承班学员，广元市中医医院，副主任医师，E-mail：3108527367@qq.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，主任医师，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：一男性患者以“失眠、多梦、双手瘙痒”为主要表现就诊，陈师从活血化瘀，祛风除湿法着手处以失眠合剂加减取得显著疗效。
关键词：失眠合剂、不寐、湿疮、陈学忠
案例：
王某，男，28岁，2026年05月06日初诊。
主诉：双手瘙痒5年，失眠、多梦1年。
现病史：患者诉近5年每年清明至国庆双手即出现瘙痒、红斑、结痂、皮屑，到当地卫生院或附近诊室就诊，外用丹皮酚软膏、除湿止痒软膏、他克莫司软膏、糠酸莫米松软膏等，症状时有缓解，停药即发，国庆后自行愈合。近1年出现失眠、多梦、早醒、胸闷，于多处就诊，疗效欠佳，为求进一步诊治遂于陈学忠教授门诊就诊。
诊见：双手皮肤干燥、瘙痒、红斑、结痂、皮屑，失眠、多梦、早醒，胸闷，饮食正常、二便调，舌质暗红有瘀点、瘀斑，舌下络脉迂曲增粗，苔薄腻，脉涩。
中医诊断：1、不寐2、湿疮
辨证：血瘀气滞，风热湿郁。
治法：活血行气，祛风除湿。
方药：失眠合剂加减，外用乌梅贯众煎熏洗，方如下：
酒黄连10g 肉桂3g 生地黄30g 桔梗15g
枳壳15g 北柴胡15g 川牛膝30g 酒川芎15g
龙骨60g 丹参30g 牡丹皮15g 白土苓100g
白芷15g 地肤子30g
煎服法：7剂，水煎服，1日1剂，分3次温服。
乌梅50g 贯众50g
5剂，水煎服，1日1剂，每日3次，先熏后洗双手。
2026年05月14日二诊
诊见：双手皮肤干燥、瘙痒明显好转，已无红斑、结痂、皮屑减少，失眠、多梦好转，已无早醒，胸闷消失。
处理：失眠合剂减交泰丸(黄连、肉桂)，方如下：
生地黄30g 桔梗15g 枳壳15g 北柴胡15g
川牛膝30g 酒川芎15g 龙骨60g 丹参30g
牡丹皮15g 白土苓100g 白芷15g 地肤子30g
煎服法：7剂，水煎服，1日1剂，分3次温服。
2026年05月20日三诊
诊见：双手皮肤已无干燥、瘙痒感，偶有皮屑，每晚已能入眠6-7小时，无梦。近5日伏案工作后颈部僵硬。
处理：效不更方，前方去地肤子，加煨葛根100g,续用乌梅贯众煎5剂煎水熏洗双手，7日后电话随访患者诉症状已全部消失。
按语：
本案患者以“失眠、多梦、双手瘙痒”为主要症状就诊，失眠、多梦中医称“不寐”，属于心系病证。《素问·藏气法时论》言“心者，君主之官也，神明出焉”，“心者，生之本，神之变也；其华在面，其充在血脉。”《景岳全书·不寐篇》亦言：“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。”患者失眠、多梦1年，舌暗有瘀点、瘀斑，脉涩，舌下络脉迂曲增粗辨为血瘀气滞证，心主血脉，瘀血内阻，则神不安藏，神不安则不寐，故有失眠、多梦，针对血瘀证之不寐陈老师处以失眠合剂以活血行气，交通心肾。患者近5年每年清明至国庆双手即出现瘙痒、红斑、结痂、皮屑，中医辨病为湿疮，其病机多为湿郁肌腠，雍遏气血，清明至国庆气温较高，热气较盛，其舌红苔腻可断为湿热内郁，心火脾湿证；上半身瘙痒多夹风邪，其双手干燥瘙痒可凭；患者舌暗有瘀点、瘀斑，脉涩，舌下络脉迂曲增粗辨为瘀血内阻，瘀血内阻则新血不生，肌肤失养则有瘙痒、脱屑，综合辨证其湿疮为风热湿郁，血瘀气滞证，同上文不寐有共同病性“血瘀气滞”，有共同病位“心”（“诸痛痒疮，皆属于心”），亦可用失眠合剂加减以活血行气，清心除湿，养血祛风，属于异病同治。另外在内服药物的同时，外用乌梅贯众煎熏洗双手，以内外同治，正所谓：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳。”
失眠合剂由陈老师在血府逐瘀汤基础上加交泰丸化裁而来。血府逐瘀汤原方主治：“头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、不眠、夜睡梦多、夜不安、心里热、晚发一阵热等”。陈老师在原方基础上去除桃仁、红花恐活血太过，加郁金开郁行气，龙骨重镇潜阳恐安神不及，改当归为丹参，既养血活血，又凉血安神，改赤芍为丹皮，泻相火之力更强，仍保留川芎活血行气，生地黄凉血活血补血，柴胡、枳壳升降气机，气行则血行，牛膝活血，引阳下交于阴，桔梗开胸除惊悸。合用交泰丸中黄连苦寒，降心火使之下交于肾水，少佐肉桂，温阳活血，肾阳得复，肾水上承，上交于心，如此则心肾相交于顷刻。失眠合剂具有活血凉血养血、交通心肾之功，除可用于治疗血府逐瘀汤相关病证外，还可扩张用于治疗湿疹、荨麻疹、带状疱疹后遗症等病。在治疗湿疹时陈老师常常加入白土苓、地肤子、白芷以解毒除湿，消肿散结。
乌梅贯众煎为陈老师引用李孔定医案中的验方（具体方名不祥），其中乌梅酸温涩平，有杀虫消肿，去死肌、蚀恶肉之功，贯众苦寒，可清热解毒，杀虫软坚，合用则具有软坚消肿，解毒杀虫，破腐生新之功，可广泛外用于湿疮、秃疮、白屑风、鹅掌风、牛皮癣等病，以及其它疮疡类疾病见皮肤皲裂、干燥、结痂、脱屑，溃后腐肉不去、新肉不生等症。
在本案中陈学忠老师在运用失眠合剂治疗不寐的同时，加减药物用于治疗湿疮，拓展了失眠合剂的使用范围，属于一方两用，异病同治。在内服药物治疗湿疮的同时，外用乌梅贯众煎熏洗患处，内外同治，表里同施，取得了显著的临床疗效，值得我辈学习借鉴。陈老师告诫我们在临证时要善于运用他人成功经验，要勤求古训，博采众长。