叶棹予1 陈学忠2
1. 全国名老中医陈学忠传承工作室学员，成都市明医·小安中医门诊部，E-mail：1046691281@qq.com
2. 全国名老中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医院，E-mail：sccd865@sina.com
本文报道1例早醒2年的患者诊疗案例，患者女，39岁，因“早醒2年”就诊于陈学忠教授弟子门诊。遵循陈学忠教授学术经验，以“温肾潜阳，引火归元”为法施治，予潜阳封髓丹加味，困扰患者2年的早醒未再出现，临床疗效确切。
潜阳封髓丹；温肾潜阳；失眠；早醒；陈学忠；全国名老中医经验
患者蒋某某，女，39岁，2026年4月21日初诊。
主诉：早醒2年
现病史：患者2年前无明显诱因开始出现早醒，每晚凌晨3-4点左右醒来，醒后十分清醒，难以复睡，且眠浅梦多。经人介绍到某民间中医处行中药治疗，疗效不显，未曾服用过安眠药。平日自觉畏寒怕冷，容易疲乏，经常出现背部发凉，感冒后会加重。纳食可，大便稀溏，无口干口苦，就诊于全国名老中医陈学忠教授弟子门诊。
刻下症见：患者体胖，精神略显疲惫，面色晄白，舌体胖大，舌色暗淡，苔色白，微腻，脉沉弱。
中医诊断：不寐（肾阳亏虚，虚阳上浮）
治法：温肾潜阳，引火归元
方药：潜阳封髓丹加味
白附片30g 炮姜15g 肉桂10g 醋龟甲15g
砂仁10g 盐黄柏20g 首乌藤30g 牡蛎30g
龙骨15g 炙甘草15g
4剂，水煎服，1日半1剂，分3次餐后温服。
2026年04月28 日二诊：
患者当日来复诊前，上午我在微信上回访，患者诉服药当天开始到现在每晚凌晨5点才会醒了。复诊时当面告知背部发凉已经消失，大便稀溏也有所改善。
治疗有明显效果，故守方治疗：
白附片30g 炮姜15g 肉桂10g 醋龟甲20g
砂仁10g 盐黄柏15g 首乌藤30g 牡蛎30g
龙骨15g 炙甘草15g
6剂，水煎服，1日半1剂，分3次餐后温服。
2026年05月15日三诊：
患者诉每晚仍旧凌晨五点醒，但醒后能快速复睡，近日感觉似有冷风一直在吹肩膀，原方去龙骨牡蛎，其余不变：
白附片30g 炮姜15g 肉桂10g 醋龟甲20g
砂仁10g 盐黄柏15g 首乌藤30g 炙甘草15g
3剂，水煎服，1日半1剂，分3次餐后温服。
2026年05月22日回访：
患者诉感觉好多了，夜间没有再早醒了。
2026年06月03日回访：
患者的睡眠质量一直被早醒所影响，第二天要早起通勤1个多小时去上班，工作压力又大，每天都昏昏沉沉，疲惫不堪，十分痛苦。经过1个月的中药治疗，困扰患者2年的早醒不再出现，患者十分开心，在微信里再次强调现在半夜都不醒了，睡得特别沉，随后特地又到门诊送上一面锦旗。
病因病机分析：肾阳为一身阳气之根，主温煦、主封藏。《素问·生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”肾阳衰微会出现肾脏两个病理变化：封藏失职和阴寒内踞。
阳气本身需要肾的封藏之力才能深潜于肾水之中，而阳虚则阴寒内生，下元虚冷，如《景岳全书》所言“阳虚则阴盛，寒从中生。”肾阳衰微，阴寒逼迫虚阳外越，即“阴盛格阳”或“虚阳浮越”。《伤寒论》少阴病篇通脉四逆汤证之“面色赤”，正是阴寒内盛、虚阳被格于上的表现。清代郑钦安在《医理真传》中明确阐释：“阳气过衰，阴气过盛，而阴中之一线之阳光，附于上而浮于外，亦不得眠。”
睡眠是“阳气入阴、潜藏于肾”的过程。《灵枢·营卫生会》言：“夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴。” 夜半子时（23-1点）阴气最盛，阳气深藏。但到了后半夜（尤其是寅时3-5点和丑时1-3点末段），自然界阳气渐生，人体阳气亦有升发之机。此时，肾阳虚者下焦阴寒尤甚，本就浮越在外的虚阳，借天阳升发之势而更加上窜，直接扰动心阳与神魂，导致提前醒来。
患者舌体胖大，舌苔白，畏寒怕冷，背部发凉便是阳虚的确凿依据，每晚于凌晨3-4点间醒来，醒后难以复睡正如《黄帝内经》所云“阳盛则寤”，此“阳盛”非真有余，乃虚阳离位之征。
方药分析:潜阳封髓丹是由"潜阳丹"和"封髓丹"合方而成。潜阳丹由砂仁，附子，龟板，炙甘草组成，有纳气归肾的作用，是由火神派鼻祖郑钦安所创，出自《医理真传卷二》。封髓丹由黄柏，砂仁，炙甘草组成，出自元代《御药院方》，功能"降心火，益肾水"。潜阳封髓丹的作用便是温肾阳，潜浮阳，将离位的无根之虚阳引回到它原本的位置上。师父在潜阳封髓丹原方基础上会加入姜、桂以增强温阳、引火归元之效，对于失眠类患者通常会用龙骨牡蛎首乌藤的组合以奏重镇安神之力。
按语：本人临床资历尚浅，幸得师父悉心教诲，每次侍诊师父均收受益匪浅，每每将师父的学术思想、用药经验实践于临床，多能有所验，由此发自肺腑敬仰师父深厚的辨证论治功底以及丰富的临床经验。
师父不仅仅在传道受业解惑，更有言传身教，强调立德树人。晋代《汉纪》曰：“经师易遇，人师难遇。”今日师父在门诊间隙中语重心长道地说到，患者是我们医者的衣食父母，不是医者治好患者多么伟大，这是医者的本分，这是行善积德，如果没有患者，医者又靠什么活下去？患者如此相信我们，我们一定要感谢患者，竭尽全力去医治他们，一定得确保处方思路清晰，不多开药，不乱开药。
“弟子事师，敬同于父，习其道也，学其言语”，师父教导我们学生的话语，我们一定要铭记在心，不断努力学习精进医术的同时，更不忘感恩患者，在行医生涯中日日践行，行善积德，不忘初心。