作者：朱德才1 陈学忠2
单位：1.全国名中医陈学忠传承工作室学员 四川省江安爱民医院；2.全国名中医陈学忠传承工作室 四川省第二中医医院
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摘要:患者袁某，女，44岁，反复咳喘5年，受凉后加重半月，多方治疗收效不佳。陈学忠教授辨证为太阳中风表虚、营卫不和、肺失宣降、宿疾触发，予桂枝加厚朴杏子汤原方解肌祛风、调和营卫、降气平喘，收效显著；后加温阳固表之品固本善后，预防复发。
关键词：桂枝加厚朴杏子汤；宿喘；表虚外感；营卫不和；陈学忠；经方
一、病案资料
患者：袁某，女，44岁，初诊时间：2026年05月21日。
主诉：反复咳喘5年，受凉后加重半月。
患者慢性咳喘病史5年，平素体质偏弱，卫表不固，动则汗出、畏风怕冷，每遇风冷刺激、季节更替则咳喘反复发作。半月前因夜间不慎受凉，咳喘急性发作。辗转多处诊治无效，咳喘渐重，伴神疲乏力、自汗增多，恶风畏冷、不敢外出，夜间喘息。精神倦怠，面色少华，周身恶风、时时微汗出，咳嗽阵作，胸闷喘息，喉间微有痰鸣；痰白清稀、量少易咯。无发热、咽痛，无口干口苦、无黄痰燥热之象。纳食不馨，夜寐差，二便调。舌质淡红，苔薄白微润，脉浮缓、弱。
中医诊断：喘证
证型：营卫不和，风寒束表，肺失宣降，宿疾触发（太阳中风表虚，肺虚气逆）
二、治法与方药
治法：解肌祛风，调和营卫，降气宽胸，止咳平喘。
处方：桂枝加厚朴杏子汤原方
桂枝15g 白芍15g 炙甘草15g 生姜3片
大枣30g 姜厚朴15g 燀苦杏仁10g（捣碎）
共7剂，每日1剂，水煎温服。
医嘱：避风寒，忌生冷、寒凉油腻；服药后薄被微覆，取周身微微汗出，切勿大汗淋漓，以防耗伤卫阳。
三、复诊（2026年05月28日）
患者服药7剂后复诊，咳喘基本平息，周身恶风症状完全消失，自汗明显减少，胸闷喘息显著缓解，夜间可正常平卧入睡。精神转佳，纳寐改善，诸症明显好转。
此时患者表邪已解、营卫已和，但久病肺气亏虚、卫阳不足，易感体质尚未根本改善。遂于前方加附片30g，温阳固表、固本善后，巩固疗效，预防宿喘复发。
四、按语
陈学忠教授论治本病严格恪守《伤寒论》经方本义，《伤寒论·太阳病篇》明确记载：“喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。”本条经文专为素有宿喘、肺卫本虚、复感风寒、太阳中风表虚之人而立，是本案立方遣药的核心依据。
仲景设桂枝汤，主治太阳中风、营卫不和之证。本案患者畏风恶寒、时时自汗、脉浮缓而弱，与太阳中风表虚病机高度吻合。方中桂枝辛温解肌、透散表寒、温通卫阳；白芍酸甘敛阴、和营养血，桂芍相伍，一散一收，调和营卫、固护腠理。炙甘草、生姜、大枣补益中土、资化源、和气血，从根本滋养营卫、充实卫表。
《难经·四十九难》云：“形寒饮冷则伤肺。”患者宿喘五年，久咳久喘耗伤肺气，肺虚则卫气不充、腠理不密，外寒易袭，引动伏痰宿饮，肺气上逆而喘作。单纯桂枝汤虽可解肌和营、祛除表邪，却无降逆平喘之功。故仲景加厚朴、杏仁二味。二药相须为用，降气消痰、宽胸定喘，使解表和营与降逆平喘并行不悖。
陈学忠教授强调，咳喘辨证必先明表里虚实。久喘宿疾、体虚多汗、脉浮缓弱者，必属太阳中风表虚，绝不可峻汗攻邪。若误发其汗，必重伤肺卫阳气，致正气愈虚、咳喘反复迁延，故宿喘外感当严守仲景“喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳”之法度。本病病机关键，不在于肺脏局部痰浊壅盛，而在于久虚致损、营卫失调、卫外不固。《灵枢·本脏》曰：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合。”患者常年自汗畏风、遇冷即发咳喘，正是卫气虚、开合失司、御邪无力之典型表现。临床常规止咳化痰仅治其标，未能调和营卫、固护肺卫，故久治不愈。本案调和营卫以固卫表，降逆下气以平喘咳，标本同治，故收效迅捷。
本案初诊纯用经方原方，药简力专、方证丝丝入扣，充分体现陈学忠教授方证对应、极简用药、治病求本的临证特点。复诊表邪已解，咳喘已平，唯久病卫阳、肺气亏虚，易感体质难复。加附片大温元阳、固护卫表，温补肺肾、固本培元，改善虚寒易感体质，阻断宿喘复发根基。
综上，桂枝加厚朴杏子汤为《伤寒论》治疗虚人宿喘、外感触发、营卫不和之专方。本案立足经典、紧扣病机、不堆砌杂药，外解风寒以治标，内和营卫、温补阳气以固本，为临床反复发作、体虚迁延的慢性咳喘急性发作，提供了规范、简洁、高效的经方诊疗范式，极具临床推广价值。