赵桂蓉1 陈学忠2
1、作者简介：赵桂蓉，女，全国名中医陈学忠传承工作室大邑师承班学员，大邑县晋原街道社区卫生服务中心，四川成都大邑611330 1214177581@qq.com
2、通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医院，指导老师。E-mail: sccd865@sina.com
摘要：青年男性患者，心悸、心动过速7+年，伴大便稀溏、大便次数增加、肠鸣。陈老辨证为水饮凌心，治以温阳化饮，健脾利湿法，以“苓桂术甘汤”治疗，效果显著。
关键词：心悸、大便稀溏、苓桂术甘汤、陈学忠
医案：患者肖X，男，36岁，2026年4月17日，因“心悸伴大便稀溏7年”前来就诊
现病史：患者于2018年出现心悸、心率增快症状，到上级医院检查后给予“酒石酸美托洛尔治疗”，每次服药后半小时左右心率降至100以下，停药后心率又恢复到100以上，患者自觉西药没能根本上解决心率过快问题，后续服药一直依从性不高，间断服药。最长规律服药时间坚持过一个月。此后仍是断断续续服用酒石酸美托洛尔。2019年胆囊手术后在上述症状基础上又出现腹部胀满，大便次数增加，约3-4次/天，大便稀溏不成型，肠鸣明显。为明确病因，到上级医院做过胃肠镜检查，CT，抽血检查，未见异常。深受困扰，此次慕名前来。
刻下症：患者体型偏胖，心悸、心动过速、大便稀溏不成型，3-4次/天，偶有头晕，不怕冷。舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白，脉细。
诊断: 心 悸
辨证：水饮凌心
治法：温阳化饮，健脾利湿
方剂：苓桂术甘汤加理中汤
桂 枝15g 茯 苓60g 党 参30g 炮 姜60g
炒白术30g 炙甘草15g
5剂，每日1剂，温服,每次160ml。
二诊：2026年4月24日复诊，患者诉服中药第三天开始心率下降，降至每分钟70多，80多次，心悸症状好转约90%，肠鸣症状明显缓解，大便稀溏明显改善，大便次数减少为2次/天，服中药期间酒石酸美托洛尔已停用。患者甚是欣喜，大赞陈老用药神奇，陈老效不更方继续给予前方治疗。具体用药如下：
桂 枝15g 茯 苓60g 党 参30g 炮 姜60g
炒白术30g 炙甘草15g
5剂，每日1剂，温服,每次150ml。
此后患者于2026.5.8日，5.29日再次就诊治疗其他问题，回访其心悸、心率过快症状缓解情况，患者诉停用西药后心率通常在70-80左右，无心悸情况，未服用降心率西药，心率也保持在正常范围内。
讨论：心悸指患者自觉心中悸动，惊惕不安，心跳不宁，不能自主的一类病证。轻者为惊悸，多因惊恐诱发，发作无常，病情轻；重者为怔忡，无惊亦发，持续心慌，病情重。“心悸”作为病名，最早出自《黄帝内经》。在《内经》中，心悸被称为“心下悸”或“心中悸”。《素问·至真要大论》提到“心下鼓”，描述了心悸的症状，指出心悸与心气不足、心阳虚弱有关。心悸病位在心，病机属心失所养，心神被扰。心悸相当于现代医学各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、早搏、心颤、房扑、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征及心功能不全、神经官能症等。
心居于上焦，依靠脾胃中土阳气化生气血、温养心脉。该患者青年男性，平素喜食肥甘厚腻，生冷寒凉，缺乏运动，长此以往脾阳受损。脾主运化，脾阳虚弱，水湿不能代谢，停滞化为痰湿水饮，水饮内生，水饮邪气向上冲逆于心，水饮凌心，心脉浮动亢奋，故而心动过速。
苓桂术甘汤出自《金匮要略》，由茯苓、桂枝、白术、甘草组成。具有温化痰饮，健脾利湿之功效，临床多用于中焦阳虚，脾失健运，水饮停聚之证。是“病痰饮者，当以温药和之”的代表方剂。该医案中男性患者脾阳虚为本，水饮为标，陈老辨证精准，用药经典，寥寥几位药，标本兼治，效起沉疴；陈老在苓桂术甘汤中重用茯苓60g起到健脾利水渗湿、宁心安神作用，茯苓把胸中、心下泛滥的水饮往下疏导，从小便排出，水邪去掉，不再侵扰心，心阳没有邪气侵扰，心跳自然平复，达到镇静宁心功效；桂枝温通心阳、振奋心阳，平冲降逆、补足虚弱的心火，降冲气，压制上逆的寒饮水气，收敛亢奋跳动的心脉，减缓过速心率；炒白术温补脾阳，健脾燥湿固本，断绝水饮生成源头；炙甘草补益心气、缓急定悸、甘温补中，缓和筋脉血脉拘急，缓心脉之急，调和诸药，稳住心气；重用炮姜60g温中散寒，温燥脾土，党参30g健脾益气取理中汤之意。仅仅六味药包含了苓桂术甘汤和理中汤两个经方，师父再次让我们感受到了经方的魅力。