1.杨宗君 2.陈学忠
1.全国名中医陈学忠传承工作室进修学员，四川省第二中医医院，E-mail：442478171@qq.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：患者赵某，女，56岁，家住山东省泰安市。因“反复头耳轰鸣伴胀痛2+年，耳内流脓4+月,”就诊于陈学忠教授门诊处。陈教授精准辨证，结合病史，灵活拓展，合用经方，予潜阳封髓丹联合通窍活血汤治疗，效果明显。
关键词：耳流脓；头耳轰鸣；潜阳封髓丹；虚阳上浮；陈学忠
医案：
患者，赵某，女，56岁
主诉：反复头耳轰鸣伴胀痛2+年，耳内流脓4+月
现病史：患者在幼儿时曾患“中耳炎”。2023年7月，患者再次耳内流脓，在当地医院治疗后，出现耳鸣脑鸣，阵发性头晕头胀，犹如气血上拱，“听宫穴”疼痛难忍，按压更甚，反复口腔溃疡。经山东省中医药大学附属医院诊断：六级耳鸣。先后在山东省、四川省多家省级医院就医，辅助检查头颅MBI示：双侧额叶、顶叶散在少许小缺血灶；部分副鼻窦炎。MRA示；右侧大脑前动脉AI段纤细，右侧大脑中动脉提前分叉，多系解剖变异。头颅MRV示：右侧横窦、乙状窦及右颈内静脉管腔细小，部分显影浅淡。予以住院治疗、中药汤剂、针灸、物理治疗等，症状减轻不明显，痛苦不堪，绝望之至。
4月09日，患者首次来院就诊陈学忠教授处，诉近4+月来双侧耳内流脓，耳鸣脑鸣严重，听力下降，头、耳胀痛串通，以“听宫穴”位置明显，不敢触摸按压。2025年04月绝经。
初诊：2026年04月09日
刻下症：神情焦虑，痛苦病容。耳内流脓，左耳严重，右侧较轻。头、耳胀痛、轰鸣，犹如气血上串上攻，听力下降，“听宫穴”疼痛明显，触摸按压疼痛更甚。口腔溃疡反复发作。未诉明显口苦，纳可，大便稀溏，偶尔4-5次/天，水样便，无腹痛，夜尿频，眠差，入睡困难，易醒。舌淡红苔薄白，脉沉细弱。患者平素双下肢怕冷，严重者夏天穿两双袜子，始觉保暖，冷感入髓。
中医诊断：脓耳；耳鸣；
辨证：下元虚寒，虚阳上浮，清窍闭阻
治法：温肾潜阳，引火归元，活血通窍
方药：潜阳封髓丹和通窍活血汤
白附片10g先煎 白芷30g 蝉蜕15g后下桃仁10g
赤芍15g 醋龟甲10g先煎 大枣30g 当归12g
煅磁石30g先煎 红花10g 酒川芎60g 远志15g
肉桂10g 砂仁20g后下 石菖蒲15g 盐黄柏20g
炙甘草15g 生姜3片
6剂，水煎服，一日一剂，一日三次。
二诊：2026年04月16日
患者来院复诊，欣喜若狂。自诉耳内流脓明显减少，耳鸣脑鸣声音锐减，自我感觉减轻一半，且“听宫穴”胀痛明显减轻，可以轻压，脑两侧“气血上攻”感变为阵发性。慨叹重新认识了“学院派”医生的技术水平。思路对症，辨证精准，原方不变，加路路通20g，增强通窍活血效果。处方如下：
方药：
白附片15g先煎白芷30g 蝉蜕15g后下
桃仁10g 赤芍15g 醋龟甲20g先煎大枣30g
当归12g 煅磁石30g先煎 红花10g 酒川芎60g
远志15g 肉桂10g 砂仁20g后下 石菖蒲15g
盐黄柏20g 炙甘草15g 石菖蒲15g 路路通20g
生姜3片
6剂，水煎服，一日一剂，一日三次。
三诊：2026-04-23
刻下症见：耳内流脓消失，耳鸣脑鸣声音减轻，脑两侧气血上攻感阵发性发作。继以原方加北柴胡25g疏肝解郁。方药如下：
白附片15g先煎白芷30g 蝉蜕15g后下
桃仁10g 赤芍15g 醋龟甲20g先煎 大枣30g
当归12g 煅磁石30g先煎 红花10g 酒川芎60g
远志15g 肉桂10g 砂仁20g后下 石菖蒲15g
盐黄柏20g 炙甘草15g 石菖蒲15g 路路通20g
北柴胡25g
自加生姜3片,6剂，水煎服，一日一剂，一日三次。
四诊：2026-05-06
刻下症：未诉耳内流脓，耳鸣脑鸣，脑两侧气血上攻感明显减轻，耳两侧“听宫穴”无明显胀痛，可以按压。纳可，大便次数减少，性状改善，睡眠好转。舌淡红苔薄白，脉沉弱缓。坚定辨证思路，考虑标本兼治。患者长期大便稀溏，中焦失运，精微物资缺乏，清窍失养。原方加炮姜45g温运脾阳,调肉桂剂量至15g，加强温肾扶阳，引火归元。方中赤芍寒凉伤阳、当归柔润滑肠，患者大便稀溏，故去除。方药如下：
白附片15g先煎 白芷30g 蝉蜕15g后下桃仁10g
醋龟甲20g先煎 大枣30g 红花10g 煅磁石30g先煎
酒川芎60g 远志15g 肉桂15g 砂仁20g后下
盐黄柏20g 炙甘草15g 石菖蒲15g 路路通20g
炮姜45g
6剂 水煎服，一日一剂，一日三次。
按语：
一、病机分析
耳乃肾之窍，足少阴肾经之主。《诸病原侯论.卷二十九》说：“耳者宗脉之所聚，肾气之所通，足少阴肾之经也，劳伤气血，热乘虚而入于其经，邪随血气至耳，热气聚，则生脓汁，故谓之脓耳”。郑钦安《医理真传》有论：“阳气若伤，群阴即起，阴气过盛，即能逼出元阳，元阳上奔，即随人身之脏腑经络虚处便发。如经络之虚通于目，元气即发于目；通于耳者，发于耳；通于巅者，发于巅，此元阳发泄之机”。
患者中老年女性，56岁，绝经1+年，肾精肾气衰退，天癸竭、冲任枯。坎中真阳渐虚，肾水无阳以温，阴寒自生。患者平素极度怕冷，下焦阴寒过盛，逼命门真阳之火离位上浮，不安其宅，浮越于上，故作诸般假热之象。非火之有余，乃火之不足也。况患者自幼反复耳内流脓，乃肾精肾元虚损，耳窍失养，邪毒易乘虚侵袭或留滞，迁延不愈。今经络虚处通于耳，故虚阳上浮，聚于耳，发为脓耳、耳鸣。
二、 方药解析
潜阳封髓丹是由"潜阳丹"和"封髓丹"合方而成。潜阳丹由砂仁，附子，龟板，炙甘草组成，有补坎中真阳、破下焦阴寒、潜藏肾水、引火归元的作用。主治元阳不足、阴邪格阳、真阳上浮，一切上热下寒、真寒假热之证。是由火神派鼻祖郑钦安所创，郑钦安原文："夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟板一物，坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳"。封髓丹由黄柏，砂仁，甘草组成，本方原出于元代《御药院方》，功能"降心火，益肾水"。虽非郑钦安自拟，但郑氏非常推崇此方，认为"此一方不可轻视，余尝亲身阅历，能治一切虚火上冲牙疼，咳嗽，喘促，面肿，喉痹，耳肿，目赤，鼻塞，遗尿，滑精诸症，屡获奇效，实有出人意外，令人不解者......至平至常，至神至妙"《医理真传卷二》。
《医理真传》中这两个方剂经常用来治疗上火的现象，这类现象也被郑钦安老先生叫做"元气不纳","元气外越","真火沸腾","肾气不纳","气不归源","孤阳上浮"或者"虚火上冲"，都是指上身的一些症状：面肿，目病，鼻病，耳病，口臭，咽痛，咳嗽，面红等。
通窍活血汤出自清·王清任《医林改错》“通窍活血汤，治头面四肢、周身血管血瘀之证……耳聋、耳鸣、脱发、酒糟鼻、青盲、目痛、牙疳、久聋等一切血瘀阻窍之疾”。功效活血通窍，通络止痛（专走上部、头面七窍）。方中以白芷30g代麝香为君，取其芳香走窜、上达头目，宣通耳窍。臣以酒川芎、桃仁、红花、赤芍，活血化瘀行气。酒川芎为血中之气药，重用至60g，加强其活血行气上行头目之功。远志、石菖蒲、磁石开窍豁痰、醒神安神。蝉蜕轻清升散、疏风通窍，开窍与安神并举。路路通行十二经，专主“通”与“活”。炮姜温运脾阳，大枣补中健脾、顾护胃气、调和诸药，使祛邪而不伤正。全方活血通络，通窍安神。
三、 总结
回顾本案治疗，成功之处在于准确掌握患者病情之阴阳。郑钦安《医理真传》有云：“医学一途，不难于用药，而难于识症。亦不难于识症，而难于识阴阳”。先辨阴阳，再论六经、脏腑、五行。郑钦安《医法圆通》又论：“人身一团血肉之躯，阴也，全赖一团真气运于其中而立命”。真气即坎中一点真阳，为立命根本。患者自幼患中耳炎，平素极度怕冷，发病年龄正值天癸竭、冲任枯。师父去伪存真，透过现象，抓住本质，精准识别病机，打破常规辨证思路，巧妙大胆联合运用古方，一诊取效。
在此医案的撰写中，我查阅了师父大量成功运用“潜阳封髓丹”的医案和论述，涉及“慢性荨麻疹、肛门潮湿、口腔溃疡、脚气、头皮瘙痒、女性阴痒、顽固性失眠、灼口综合征、口糜、鼻出血、多汗”等病种，受益良多。师父此医案的成功运用，为我们今后从事临床诊疗指引了方向，拓宽了思路，同时也再次领略了该方的神奇，重新认识了古方经方的经典魅力和非凡价值。中医学几千年沉淀，浩瀚如烟云，令人震撼。师父古为今用，思不拘泥，出奇制胜，令人敬佩。