1. 杨波：全国名中医陈学忠传承工作室学员，遂宁市船山区中医医院，E-mail：17327743@qq.com
2. 陈学忠：全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，主任医师：E-mail：sccd865@sina.com
摘要
81岁高龄男性，因怕冷、恶风、汗出不止10余年就诊，辨证属太阳少阴合病、卫阳不固、寒湿内盛。初诊兼感外邪，予柴胡桂枝汤加附子和解表里；待表解后，转予桂枝加附汤加减，并重用附片（由30g渐增至90g）温补肾阳、固表止汗。经月余调治，患者顽固性多汗及恶风显著改善，阳气渐复。本案体现了经方治疗老年营卫不和，阳虚漏汗“先表后里、重剂起沉疴”的临床思路。
关键词：
汗证；阳虚漏汗；老年病；桂枝加附子汤；益气温阳；重剂起沉疴；陈学忠
医案
患者： 王某某，男，81岁
初诊日期： 2026年3月26日
主诉：怕冷、恶风、汗出不止10余年，加重伴反复感冒。
现病史：
患者十余年来常感怕冷，恶风明显，稍动即汗出湿衣，极易感冒。曾多方求治，服用中西药物（具体不详），效果不佳。近月来症状逐渐加重，严重影响生活质量。
刻下症见：
精神萎靡，面色晄白；舌淡胖、边有齿痕、苔白腻；语声低微； 怕冷恶风显著，背部尤甚，汗出量多；纳食一般，夜尿3次左右，大便微稀溏；平素极易感冒；脉沉细无力。
中医诊断：
汗症（太阳少阴合病，营卫不和，阳虚漏汗）
治法： 和解少阳，调和营卫，温阳解表。
处方： 柴胡桂枝汤加附子
北柴胡15g 桂枝15g白芍15g 法半夏15g 黄芩15 g
炙甘草15g 党参30g 附片（久煎）30g大枣 30g 生姜 15
医嘱： 泡半小时，熬1个半小时，一日一剂，分3次温服，共7剂
二诊（4月2日）
反馈： 服药后感冒痊愈，恶风及汗出较前好转，唯怕冷依旧明显。
表邪已解，阳虚兼营卫不和。
治法： 温经扶阳，调和营卫。
处方： 桂枝加附子汤加黄芪。
桂枝 15g，白芍 25g，炙甘草 15g，大枣 30g，生姜 15g
附片（久煎） 60g，黄芪 50g。
医嘱： 泡半小时，熬1个半小时，一日一剂，分3次温服，共7剂
三诊（4月9日）
反馈： 患者非常高兴，自觉身体回暖，效果优于初诊，但仍感怕冷。
治法： 效不更方，重剂起沉疴。
前方附片增量至 90g（久煎），余药不变。
枝 15g，白芍 25g，炙甘草 15g，大枣 30g，生姜 15g。
附片（久煎） 90g，黄芪 50g。
医嘱： 泡半小时，熬1个半小时，一日一剂，分3次温服，共7剂
四诊（4月16日）
反馈： 近日又感外邪，汗出复多，无感冒时汗少。
阳虚兼营卫不和
继续前方加 白术 30g，以健脾除湿，固表止汗。
桂枝 15g，白芍 25g，炙甘草 15g，大枣 30g，生姜 15g。
附片（久煎） 90g，黄芪 50g，白术30克
医嘱： 泡半小时，熬1个半小时，一日一剂，分3次温服，共7剂
五诊（4月23日）
反馈： 汗出明显缓解，夜间亦安，患者及家属都非常满意。唯仍怕冷，夜尿3次，大便微稀。
营卫不和，脾肾阳虚未复。
继续前方巩固，白术改为 炒白术 30g，增强健脾止泻之功。
桂枝 15g 白芍 20g 炙甘草 15g 大枣 30g
生姜 15g 附片90g久煎黄芪 50g 炒白术30g
医嘱： 泡半小时，熬1个半小时，一日一剂，分3次温服，共14剂
按语
这则医案看似是简单的“爱出汗”，实则是一场身体阳气透支的“连环劫”。
对于81岁高龄的患者而言，其病机可以用“城门失守，釜底无火”来形象地概括。我们由表及里，将这十年的痛苦根源拆解如下：
1. 营卫不和，毛孔“关不上了”
表现：恶风、汗多、易感冒。
《素问·阴阳别论》：“阳加于阴谓之汗”，是中医理论中描述生理性出汗的经典表述，它指阳气推动阴液从体表排出形成汗液的过程，属于人体正常的生理调节机制，与病理性出汗有本质区别。生理性出汗通常与活动、环境温度相关，量适中且无不适；病理性出汗则可能伴随虚弱、发热或夜间盗汗等症状。
但这位患者年老元气衰，卫气虚弱，导致毛孔开合失灵。体表的津液（汗液）失去约束，大量外泄，风寒之邪自然长驱直入，所以患者不仅汗多，还特别容易感冒。
2. 少阴寒化
表现：怕冷、舌淡胖浅齿
汗为心之液，长期大汗不仅耗伤津液，更会带走强壮阳气的“柴火”。患者不仅体表阳虚（恶风），体内（少阴）的阳气更是严重不足，这就是患者为何在二诊时感冒好了，却依然“怕冷明显”的根源——里虚寒太重。
3. 寒湿内停，体内“水循环”瘫痪
表现：苔白腻、大便溏
阳气有两个重要作用：温煦和气化。体内没有足够的阳光，水液就无法被正常蒸腾和代谢，就像一间阴暗潮湿的地下室，水汽不断凝结，最终变成了地上的滑腻苔和溏稀的大便。这也解释了为什么四诊时要果断加入白术，就是为了把这些停滞的“废水和湿气”排出去。
面对这种错综复杂的局面，治疗的切入点尤为精彩：
• 先表后里（初诊）： 患者自述有感冒，此时如果直接大补阳气，容易“闭门留寇”。所以用柴胡桂枝汤打底，先把入侵的外敌（感冒）赶出去。
• 重剂起沉疴（二三诊）： 外患一除，立刻掉转枪头，用桂枝加附子汤温补阳气调和营卫，再加黄芪合黄芪桂枝汤意益气固表，并把附片从30克一路加到90克，这是直接给身体的“取暖器”拉满功率，把里面的寒冰融化。
• 步步为营（四五诊）： 阳气一回，马上面临“水湿垃圾”的清理，先加生白术健脾除湿，再换炒白术健脾止泻，稳扎稳打。
总结来说：
中医对付汗症绝不局限于“见汗止汗”，而是根据虚实寒热，调理脏腑，从根本上拧紧身体的“阀门”。患者这十年的汗证，根本不在于“火大”，而在于“阳虚不能固摄”。师父敏锐地抓住了“温阳固脱”的主线，不堆砌止汗药，而是用大辛大热的附子点燃生命之火，火一旺，水湿化，毛孔自然就收住了。这正是中医“治病求本”的绝佳体现。