肖柯1，陈学忠2
（1．双流区第一人民医院，四川双流 610200；2.四川省第二中医医院，四川 成都 610031）
摘要：一中年女性患者以“汗多怕冷10余年”为主要表现就诊，陈师从温肾潜阳法着手处以潜阳封髓丹取得显著疗效。
关键词：潜阳封髓丹、汗症、陈学忠
案例：
谢某某，女，55岁。
初诊：2026年4月7日。
主诉：反复汗多怕冷10+年。
现病史：患者10余年前无明显诱因出现汗多，怕冷症状。汗多主要表现在头汗多如水洗，白天进食或活动时明显，夜晚睡觉枕芯汗湿。晚上怕冷，以大腿及足冷明显。无口干口苦口臭，无潮热。平素易感冒，受凉后鼻塞喷嚏流涕明显，纳可，大便不成型，粘厕，5-6次/天，小便可，眠差，难入睡。于多处就诊，疗效欠佳，为求进一步诊治遂于陈学忠教授门诊就诊。
刻下症：头面部多汗，舌体略胖舌质淡红偏暗苔薄，脉沉细。
既往史：胆囊切除术史，过敏性鼻炎病史，支气管哮喘病史。
月经史：43岁停经。
中医诊断：汗症
辨证：虚阳上浮证
治法：温肾潜阳，引火归元。
方药：潜阳封髓丹加味
白附片30g久煎 炮姜30g 肉桂10g 盐黄柏20g
砂仁20g后下 炙甘草15g 醋龟甲20g先煎 龙骨30g
牡蛎30g先煎 浮小麦60g
煎服法：12剂，水煎服，1日1剂，分3次温服。
二诊：2026年4月28日
诊见：患者二次就诊时异常激动，效果斐然。诉服药一次即感汗减少，12剂药服完，汗减少八成，大便次数减少，2-3次/天，粘厕消失，大便不成型改善。眠有改善。舌体略胖舌质淡红偏暗苔薄，脉沉细。
处理：前方加肾四味补肾助阳，方如下：
白附片30g久煎 炮姜30g 肉桂10g 盐黄柏20g
砂仁20g后下 炙甘草15g 醋龟甲20g先煎龙骨30g
牡蛎30g先煎 浮小麦60g 菟丝子15g 补骨脂15g
枸杞子15g 淫羊藿15g
煎服法：12剂，水煎服，1日1剂，分3次温服。
按语：
中医汗症理论始于《黄帝内经》，确立“阳加于阴谓之汗”“汗为心液、津血同源”的核心机理，指出汗出失常源于阴阳失调、营卫失和、腠理不固；汉代张仲景首论盗汗，以桂枝汤类方调和营卫治汗，隋代巢元方在《诸病源候论》细分虚劳汗、盗汗、黄汗等证候，阐明体虚腠理疏松为主要病因，宋代陈无择明确界定自汗、盗汗概念；金元时期朱丹溪提出自汗多属气虚阳虚、盗汗多为阴虚血虚的主流认知；明代张景岳强调自汗盗汗皆有阴阳虚实之分，不可一概而论；清代叶天士完善益气固表、滋阴敛汗治法；王清任更首创血瘀亦可致汗的观点。历代医家逐步将汗证分为自汗、盗汗、脱汗、战汗、黄汗及局部汗出等类型，形成从病因病机、辨证分类到方药施治完整系统的中医汗症理论体系。
本案患者以“多汗怕冷”为主要症状就诊，以头面部汗多，白天晚上均汗多明显，中医归于汗症范畴。《景岳全书·汗证》亦言：“汗发于阴而出于阳，其根本则由阴中之营气，而其启闭则由阳中之卫气。”营属阴，卫属阳，汗由卫阳蒸化营中之津液出于汗孔。下焦真阳不足，阳虚则阴盛，阴盛则阳不潜藏，致虚阳上浮；卫出下焦，虚阳上浮则卫阳亦浮，阳浮则不能固密营阴，故有汗出。头为诸阳之会，阳虚汗证以头部多见。患者平素怕冷，月经早停，长期大便不成型。考虑患者为脾肾阳虚体质。头汗多如水洗，白天进食或活动时明显，夜晚睡觉枕芯汗湿。舌体略胖舌质淡红偏暗苔薄，脉沉细。辨证为虚阳上浮证，治以温肾潜阳，引火归元，处以潜阳封髓丹加味。
潜阳封髓丹为师父临床常用处方，是由潜阳丹与封髓丹合方加入肉桂、干姜（炮姜）而成。潜阳丹出自清末医家郑钦安所撰《医理真传》：“按潜阳丹一方，乃纳气归肾之法也。夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟板一物，坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳。”封髓丹出自《御药院方》有降心火，滋肾水之功。《医理真传》：“按封髓丹一方，乃纳气归肾之法，亦上、中、下并补之方也。夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义已具。况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓......黄柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化阴。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳合化，交会中宫，则水火既济，而三才之道，其在斯矣。”师父在二方合用的基础上加入肉桂、干姜（炮姜）意在加强本方温肾潜阳之功。在治疗该患者方中加入龙骨、牡蛎收敛固涩，加强潜阳固摄、收敛浮越之火，以达止汗之功。浮小麦味甘，性凉，归心经，功效益气，除虚热，止汗，用于自汗盗汗。二诊患者多汗明显改善，考虑患者病久，肾阴阳亏虚，加肾四味温补肾阳，益精填髓。
中医治疗汗症以调和阴阳、固护腠理、敛津止汗为总纲。气虚自汗治以益气固表，常用玉屏风散类；阴虚盗汗治以滋阴降火、敛汗止汗，多用当归六黄汤、知柏地黄类；营卫不和者调和营卫，主用桂枝汤；阳虚漏汗、脱汗宜温阳益气、固脱敛汗，选用桂枝加附子汤、参附之属；里热炽盛迫津外泄，治以清热泻火，用白虎汤清泄里热；湿热内蕴所致黄汗，治以清热利湿、化浊止汗；瘀血阻滞经络而致异常汗出，则活血化瘀、通络止汗；另还有痰湿郁蒸致汗者，当健脾化湿、祛痰和营。在本医案中师父运用温肾潜阳，引火归元法治疗汗症取得满意的临床疗效，为治疗汗症开拓了新的思路，真正体现中医辨证论治、治病求本的思想，值得我辈学习借鉴。