1.陈佳莉 2.陈学忠
1.全国名中医陈学忠传承工作室师承学员 四川省第二中医医院 陈佳莉 E-mail：jialichen0801@163.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室师承指导老师 四川省第二中医医院 陈学忠 E-mail：sccd865@sina.com
摘要：一青年男性左耳突发性耳鸣病史3年余，加重伴双耳持续性耳鸣1年余，伴听力下降，多方治疗效果不佳。遂求治于陈学忠教授处，陈学忠教授以自拟通窍活血汤加减治之，收效甚笃。
关键词：耳鸣，通窍活血汤，活血化瘀
姓名：朱xx 男 32岁
2026年3月9日 初诊
主诉：左耳耳鸣3+年，加重伴右耳耳鸣1+年
现病史：
患者2022年7月无明显诱因出现左耳突发性耳聋，经西医治疗后听力恢复正常；同年11月夜间突发左耳持续性耳鸣，鸣声持续不减，伴耳内闷堵感。病程中先后接受针灸、口服中药等多种治疗，症状改善不明显，1+年前，患者病情持续加重伴右耳耳鸣，耳鸣反复影响睡眠及生活质量。为求进一步治疗，遂就诊于陈学忠教授门诊。
诊见：患者双侧耳鸣，夜间安静时明显，眠差，纳食可，大小便可，舌质淡暗，苔薄白，脉弦涩
辅助检查：西医听力检查提示左耳感音神经性听力损失。（患者口述，未见报告）
中医诊断：耳鸣；耳聋（恢复期）
辨证：瘀血阻滞耳窍，兼气虚清阳不升
治法：活血化瘀，通窍聪耳，益气升阳
处方：自拟通窍活血汤
酒川芎 60g 燀桃仁 10g 红花 10g 赤芍 20g
蜜远志 15g 石菖蒲 15g 煅磁石 30g（先煎）
白芷 30g 蝉蜕 15g 大枣 30g 黄芪 50g
共6剂，自加酒50g，葱白3根，生姜3片，水煎服，每日三次。
二诊（2026.03.16）：患者诉耳鸣症状明显好转，较之前耳鸣声响较前变弱，发作频率降低，好转明显，睡眠改善，患者舌淡暗，苔薄白，脉弦。效不更方，续以前方6剂。
三诊（2026.03.23）、四诊（2026.03.30）、五诊（2023.04.09）、六诊（2026.04.20）均以此方为主继续治疗，并随诊加减，三诊时加柴胡25g疏肝解郁，四诊时患者项稍强，加葛根60g，五诊时项强稍好转葛根减至45g，六诊时诸诊皆除，患者诉近期未见明显耳鸣，睡眠可，续以初方6剂巩固疗效。
讨论：
通窍活血汤出自清·王清任《医林改错》“通窍活血汤，治头面四肢、周身血管血瘀之证……耳聋、耳鸣、脱发、酒糟鼻、青盲、目痛、牙疳、久聋等一切血瘀阻窍之疾。”但原方重在活血破瘀，患者病久，影响睡眠，眠差又加重患者病情，故加用石菖蒲、远志、煅磁石等药安神聪耳，开窍化痰，酒川芎为血中之气药，重用至60g，加强其活血行气、上行头目之功，专行耳窍之瘀滞。桃仁、红花、赤芍活血化瘀，助川芎破血通络；黄芪、大枣益气健脾，推动血行，防活血太过耗伤正气。白芷辛温通窍，引药上行；煅磁石重镇安神、聪耳止鸣，兼制诸药辛散之性；蝉蜕轻清上浮，疏风通络，引药入耳。本方未用麝香，麝香为名贵中药价格昂贵，考虑患者经济状况，去麝香，以白芷蝉蜕疏风代走窜，加之重用川芎加强上行头目之力；气行则血行，再加黄芪大补元气以行血；诸药合用，共奏活血化瘀，通窍聪耳，益气升阳之功。患者服用上方1周后，即感耳鸣响度明显降低，耳内闷堵感减轻，夜间睡眠质量改善；连续服用一月余后，耳鸣基本消失，听力恢复至正常水平，无明显不适症状。后续随访，耳鸣未再复发，患者生活质量显著提升。
按语
本案患者耳鸣继发于突发性耳聋之后，病程迁延日久，瘀血阻窍为核心病机。常规治疗多从肾虚、肝火、痰浊论治，陈学忠教授考虑到久病入络，瘀阻耳窍，自拟通窍活血汤加减，以大剂量川芎为核心，配合桃仁、红花、赤芍活血化瘀，佐以远志石菖蒲、磁石等开窍聪耳，同时重用黄芪益气行血，标本兼顾，切中病机，效如桴鼓。