1.杨宗君 2.陈学忠
1.全国名中医陈学忠传承工作室进修学员，四川省第二中医医院，E-mail：442478171@qq.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：患者杨某，男，51岁，因“手术后盗汗1+周”就诊于陈学忠教授门诊处。陈教授精准辨证，结合病史，予柴胡桂枝汤原方治疗，效果显著。
关键词：手术后；盗汗；柴胡桂枝汤；陈学忠
医案：
患者，杨某，男，51岁
主诉：手术后盗汗1+周
现病史：患者2026年3月14日在当地医院体检，经CT平扫提示：右肺基底节结节，直径0.8-1.0cm，空泡征。经上级医院胸外科会诊，建议胸腔镜切除。4月1日，患者在四川省肿瘤医院行胸腔镜肺节段切除术，术后病检提示：慢性炎症、纤维组织增生。后遵医嘱，4月3日出院调养。
4月15日，患者来院门诊就诊陈学忠教授处，诉近1+周夜间盗汗，严重者背部如水，上半身睡衣全部浸湿，头发颜面均汗出如珠，夜间常因汗而醒。平素体健，偶尔饮酒、吸烟。曾在外服用“桂枝龙骨牡蛎汤加减方、甘麦大枣汤”等方剂，盗汗未见减少。苦不堪言，遂就诊于陈教授处。
初诊：2026年03月15日
刻下症：神情焦虑，偶有刺激性咳嗽，无痰，伤口隐痛，无红肿。夜间盗汗严重，每晚均会出现，以心胸背部为甚，头面次之。轻微恶寒怕风，偶有口苦，口淡无味，纳可，大便稀溏，2-3天一次，小便正常，眠可，舌淡红苔白，略厚腻，脉沉缓。
中医诊断：盗汗
辨证：太少合病，营卫不调
治法：和解少阳，调和营卫
方药：柴胡桂枝汤
北柴胡15g 桂枝15g 白芍15g 法半夏10g
酒黄芩15g 炙甘草15g 大枣30g 党参30g
桔梗15g 生姜15g
3剂，水煎服，一日一剂，一日三次。
二诊：2026年03月20日
患者大喜，慨叹初诊时见方药不过平常简单数味，原方饮用，方中无一味收敛止汗之药，心中存有疑虑。诊中教授曾要求学员探讨，允各抒己见，言皆如“柴龙系列、桂枝龙牡”之类。今陈师施柴桂原方，服药1剂后，感夜间盗汗已明显减少，恶寒恶风之感全无，纳可，口味如常，眠可，舌象同前，苔转薄白，精神佳。效不更方，继以原方续用巩固。
方药：
北柴胡15g 桂枝15g 白芍15g 法半夏10g
酒黄芩15g 炙甘草15g 大枣30g 党参30g
桔梗15g 生姜15g
3剂，水煎服，一日一剂，一日三次。
按语：
一、病机分析
成无己《伤寒明理论》“盗汗”第七有论：“盗汗者，谓睡而汗出者也。……杂病盗汗者，责其阳虚也；伤寒盗汗者，非若杂病之虚，是由邪气在半表半里使然也”。
患者中年男性，平素体健。本次发病，实因外科术后引发。“有一份伤，便有一份寒”。手术伤阳、伤正、伤津液，况为胸腔手术。阳气正气一伤，温煦无权，易感外邪，或因起居不慎，易致太阳病。太阳主一身之表，统摄营卫，为六经之藩篱。病邪客表，营卫失和，腠理开阖失司，故汗出。卫弱者自汗，营虚者盗汗。术伤津液，汗为津液所化，津液为汗之源。汗出不仅伤阴，更泄阳气。迁延日久，正气损伤。太阳不解，继入少阳，枢机不利，故见口苦，微恶风寒，口淡无味之少阳证。少阳为枢，主司气机升降出入，枢机不利，则表里失和，三焦不通，津液与气机皆为之紊乱。同时，舌淡红苔白厚腻，提示湿浊内蕴，乃因枢机不利，气机阻滞，阳虚气化不及加重之果。因此，本案病机实乃太少合病，营卫不调为本，夜间出汗为标，太阳少阳并病为表现，枢机不利、营卫不和贯穿始终。
二、 方药解析
（一）柴胡桂枝汤和解太少，通达表里。柴胡桂枝汤原方出自《伤寒论》第146条：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”本为太阳少阳并病而设。本案术后汗出、恶风寒属太阳表虚证未解，术伤正气，邪气内传入少阳。两证并见，恰是柴胡桂枝汤证。方中柴胡疏解少阳郁邪，升发阳气，调理枢机，透达半表之邪。黄芩清泄胆腑郁热，二者相合，和解少阳，使枢机得利，气机条畅。半夏、生姜和胃降逆，散饮祛痰。党参、大枣、炙甘草益气健脾，扶正驱邪。桔梗开提肺气。桂枝解肌发表，温通卫阳。白芍敛阴和营。桂枝+白芍，酸甘化阴（养营阴）；桂枝+炙甘草，辛甘化阳（补卫阳）。
三、 总结
回顾本案治疗，成功之处在于准确掌握了外科手术后“有一份伤，便有一份寒”个体疾病特点，并未运用常规收敛之法见汗止汗。而是抓住“太少合病、营卫不调”这一核心病机，将柴胡桂枝汤灵活变通使用，和解枢机，打通表里，使气机条畅，营卫和调，各司其职。此案深刻地揭示了《伤寒杂病论》经典的经方合用在治疗外感、杂病中的非凡价值，展现了中医“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的辨证论治精髓。提示我们在今后的诊疗活动中，面对各种汗证时，当跳出“气虚自汗”、“阴虚盗汗”的固定思维定式，透过现象，找出本质。学会从六经辨证入手，将疾病按病位、病性、病势进行分析，以三阳三阴为纲，精准认识外感病由表入里、由阳入阴、由实转虚的传变规律。充分认识中医辨证的核心特点，整体观、动态观、个体化。方能抓住病机，去伪存真，直达病所，出奇致胜。