吴建梅1 陈学忠2
1. 全国名中医陈学忠传承工作室学员，成都市温江区中医医院，E-mail：280023892@qq.com；
2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医院，E-mail：sccd865@sina.com
本文报道1例失眠合并突发性耳鸣患者诊疗案例，患者女，56岁，因失眠半年、右侧耳鸣1月余就诊于陈学忠教授弟子门诊。初予针刺调神安神、疏通经络治疗，患者失眠症状显著改善，然耳鸣缓解不佳；后遵循陈学忠教授学术经验，予化裁通窍活血汤联合针刺，以活血化瘀、通利九窍为法施治，患者耳鸣症状快速缓解，临床疗效确切。
通窍活血汤；瘀血阻滞；顽固性失眠；耳鸣；陈学忠；针药并用
患者杨某，女，56岁，2026年3月19日初诊。
主诉：失眠半年，伴右侧耳鸣1月余。
现病史：患者半年前因长期情志不舒、工作压力较大，出现入睡困难，寐中多梦纷纭，醒后周身疲乏、精神萎靡，面色暗淡无华，黑眼圈深重，未系统诊治；1月前无明显诱因突发右侧耳鸣，鸣声如蝉，昼夜不休，安静环境下症状加剧，严重干扰日常工作与睡眠，经西医对症耵聍取出、中医针刺治疗后，症状无改善且呈逐渐加重趋势，伴焦虑烦躁、情绪不宁，经他人推荐，就诊于全国名中医陈学忠教授弟子门诊。
刻下症见：夜寐艰涩难入，寐浅易醒，醒后难以续眠，神疲乏力，精神倦怠，面色晦暗，黑眼圈浓重；右侧持续性蝉鸣，昼轻夜重，静息时鸣声尤甚，心烦不宁，急躁易怒，情志焦虑，胸闷胁胀；纳食尚可，二便调畅。
舌脉：舌质暗红，苔薄白，脉弦细涩。
中医诊断：1、不寐（阴虚血瘀，心神不宁）2、耳鸣（气滞血瘀，清窍闭阻）
治法：初期针刺以调神安神、疏通经络为核心；后期中药以活血化瘀、通利耳窍。
取穴：百会、神庭、印堂、四神聪、安眠、神门、太冲、足三里。
操作：患者取仰卧位，穴位局部常规碘伏消毒，选用0.30mm×40mm毫针针刺；百会、神庭行平补平泻法，四神聪向百会方向斜刺，诸穴得气后留针30分钟，每10分钟行针1次，以强化针感。
方义：取百会、神庭、四神聪、安眠穴，共奏调摄脑神、安神定志之效；神门为心经原穴，可养心安神、宁心定悸；太冲疏肝理气、解郁调畅，疏解情志郁滞；足三里健脾益气、扶正固本，滋气血生化之源，共达调神助眠、疏通经络之功。
初诊疗效反馈：患者经3次针刺治疗后，失眠症状明显好转，入睡时间显著缩短，夜间觉醒次数减少，面色渐有光泽，黑眼圈减轻，但右侧耳鸣症状改善甚微，鸣声仍持续不缓解。
二诊（加用陈老化裁通窍活血汤）：接诊弟子忆及陈学忠教授临证经验，结合患者舌质暗红、脉弦细涩之瘀血征象，辨证为久病入络，瘀血阻滞耳窍，宗中医“久病入络”“瘀阻清窍，清阳不升”理论，在原有针刺治疗基础上，联合陈老化裁通窍活血汤加减，处方如下：
酒川芎30g 炒桃仁10g 红花10g 赤芍30g
石菖蒲15g 白芷15g 蝉蜕15g（后下） 大枣20g
黄芪30g
共6剂，水煎服，每日1剂，分3次餐后温服。
嘱患者调畅情志，保持心情平和，避免焦虑、恼怒等不良情绪刺激；规律作息，避免熬夜，养成良好睡眠习惯。
二诊疗效反馈：患者在针刺的基础上加服通窍活血汤1剂后，右侧耳鸣音量明显减轻，发作频次减少，心烦焦虑症状缓解，睡眠质量进一步提升，复诊见舌质由暗红转为淡红，脉涩之象明显改善。药证相符，效不更方，嘱其继续服用剩余中药，巩固疗效。
三诊疗效：患者6剂中药服完后，右侧耳鸣基本痊愈，夜寐安稳，神疲乏力、焦虑烦躁等症全部消失，精神状态俱佳。
本案失眠合并耳鸣，患者长期压力过大，肝气郁结，气机郁滞日久血行不畅，瘀血内生，阻滞脑神则发为不寐，瘀阻耳窍、清阳不能上濡则发为耳鸣，二者互为因果，形成恶性循环。治以活血化瘀、通窍安神为要，方宗王清任《医林改错》通窍活血汤化裁，紧扣陈学忠教授“通窍必先活血”之学术理念，配伍严谨，主次分明，攻补兼施。
弟子初诊紧扣不寐病机，以针刺调神安神、疏通经络，精准改善患者睡眠障碍，但未兼顾耳窍瘀血核心病机，故单纯针刺对耳鸣疗效欠佳。后遵循陈学忠教授“治耳鸣者，必通其窍；通窍者，首重活血”的学术思想，结合舌脉辨证，加用化裁通窍活血汤，针药并用、内外同治，既以针刺调神安神，又以中药活血化瘀、通利耳窍，终获良效。
方以桃仁、红花、赤芍、川芎为君，专入血分，破瘀行滞、通络止痛，直攻头面耳窍瘀血之核心。陈学忠教授临床治疗瘀阻窍闭之耳鸣，常重用川芎至60g，取其辛香雄烈、上行头目、活血通窍之峻力，直破头面耳络久瘀，为其治疗顽固性窍闭病证之独到经验。本方遵师意而化裁，取酒川芎30g，虽用量减半，仍承恩师重用川芎之核心用意。川芎辛温香窜，为“血中气药”，《本草纲目》言其“上行头目，下行血海，中开郁结”，酒制之后升散通窜之力益著，能引领诸药直达巅顶耳窍，行气以助血行，通络以开耳闭。 以白芷代麝香为臣，取其芳香走窜、上达头目，既能宣通耳窍，又无麝香峻猛之弊，药源易得而效专力宏，堪称化裁点睛之笔。石菖蒲开窍豁痰、醒神安神，蝉蜕轻清升散、疏风通窍，二者合用，开窍与安神并举，既助瘀血消散，又缓心烦不寐。佐以黄芪益气行血，遵“气为血之帅”之旨，使气旺则血行，既助活血之力，又防逐瘀太过耗伤正气；大枣补中健脾、顾护胃气、调和诸药，使祛邪而不伤正。全方活血而不破血，通窍而不耗气，安神而不呆滞，共成活血化瘀、行气通窍、益气安神之剂。药证相符，配伍精妙，既守经方法度，又合临床实情，充分体现陈学忠教授师古不泥、灵活化裁的用药特色，为临床针药并用治疗瘀阻清窍型耳鸣不寐提供了新的思路。
承蒙恩师陈学忠教授倾囊相授、悉心教诲，学生感念至深。本人深耕中医外治十二载，专注针灸推拿之术，然经方辨证、方药配伍素来是临床薄弱之处，过往临证遇单纯外治难以收效的顽固性疾病，常感力有不逮、束手无策。自侍诊师门、跟随陈老学习以来，得恩师言传身教、悉心指导，逐步领悟中医针药并用、辨证施治的精髓，将名老中医经验灵活运用于临床，诸多沉疴痼疾经针药联合施治后屡起沉疴，临床疗效显著，个人医术与中医辨证思维均得到很大提升，更深知中医整体观与辨证论治是核心。
此后，吾定以恩师为毕生楷模，坚守医者初心，笃行中医仁术，精研医理方药，传承中医精髓，守正创新、精进不休，竭力成为一名医术精进、病患可托的中医医者，不负恩师栽培，不负病患所托，全心致力于中医临床诊疗事业。