1.彭学慧 2.陈学忠
1. 全国名中医陈学忠传承工作室师承学员 海南省文昌市中医医院 彭学慧E-mail：272293145@qq.com
2. 全国名中医陈学忠传承工作室师承指导老师 四川省第二中医医院 陈学忠E-mail：sccd865@sina.com
摘要：女性患者，咳喘10余年，气短乏力，经治乏效。师傅审证求因，从“肺肾虚寒”立论，以自拟抗过敏汤加肾四味治之，获得明显效果。此案师傅辨证严谨，用药精准，博众之长，择善而从，灵活化裁。
关键词：久咳；肺肾虚寒；抗过敏汤；肾四味；陈学忠
医案：
患者程某某，女，54岁，于2026.2.10因咳喘10余年就诊。
主诉：咳喘10余年。
现病史：患者咳喘10余年，平素自觉气短乏力，曾至多处求诊，未见显效，遂来寻求诊治。
症见：咳嗽，气短微喘，咽痒不干，咳少量白痰，周身倦怠乏力，形体微胖，面色晄白微浮肿，睡眠质量一般，纳食尚可，二便可。
舌脉：舌质淡红偏黯，苔白腻；脉弱。
既往史：无特殊。
中医诊断：咳喘
辨证：肺肾虚寒
治法：温阳散寒、益气补肾、纳气平喘
方药：抗过敏汤加减
麻黄10g 附片30g 细辛10g 炙甘草15g
红枣30g 桂枝15g 黄芪30g 五味子10g
当归10g 淫羊藿15g 枸杞子15g 盐菟丝子15g
盐补骨脂15g
煎服法：7剂。水煎服，日1剂，分早晚温服。
二诊：患者复诊时，观其精神面貌极大改善，较之一诊时精神萎靡，疲惫不堪的状态明显改善，整个人神采奕奕，自诉咳喘症状明显缓解，自己觉得周身有劲，气短明显好转。效不更方，再投7剂。
讨论：本案为一长期咳喘的患者，咳吐白色稀痰，气短乏力，提示肺气虚寒，宣降失常。面色晄白，面目浮肿，苔白腻，为水湿内停之象；舌淡红偏黯、脉弱，为肾阳不足，水液代谢失常，气血运行不畅之征。
肺主气司呼吸，肾主水、纳气。肺肾气虚，寒邪内生，水液失于温化，故见咳喘、痰白、浮肿、乏力诸症。《素问·逆调论》：“肾者水脏，主津液”。肾阳不足，水液失布，泛溢肌肤则浮肿；水寒射肺则久咳痰稀 。故师傅辨为肺肾虚寒，当温阳散寒、益气补肾，投以自拟方抗过敏汤加肾四味。
方解与配伍意义
1. 温阳散寒，止咳平喘：以麻黄、附子、细辛为核心，即麻黄附子细辛汤，温肾助阳，解表散寒，针对肺肾虚寒之本。
2. 益气健脾，培土生金：黄芪、炙甘草、红枣益气补中，健脾化湿，杜绝生痰之源，增强肺卫之气。
3. 温阳化气，利水消肿：桂枝温通经脉，助阳化气，配合附子、补骨脂等，温肾利水，改善面目浮肿。
4. 补肾纳气，固本培元：淫羊藿、菟丝子、补骨脂温补肾阳；枸杞子、当归滋养阴血，阳中求阴；五味子收敛肺气，纳气归肾，防止耗散。
5. 整体思路：全方以麻黄附子细辛汤合桂枝汤配以李可肾四味，以温阳散寒、益气补肾、纳气平喘为法，标本兼治，既温散肺肾寒邪，又补益肺肾之气，恢复肺的宣降与肾的纳气功能。
肾四味为山西名老中医李可创立，收录于他的著作《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》。李可在书中明确写：“肾四味，即余常用之枸杞子，酒泡菟丝子，盐水补骨脂，仙灵脾（淫羊藿）”。
核心思路：肾四味融合了《黄帝内经》“肾为先天之本”张景岳“善补阳者，必于阴中求阳”的思想，温而不燥、润而不腻、阴阳双补、益肾精、鼓肾气。
师傅以麻黄附子细辛汤合桂枝汤配以黄芪、当归、桔梗、五味子形成抗过敏汤，麻黄附子细辛汤温阳散寒、通窍解表，桂枝汤调和营卫、固护肌表，二者合用，共奏温阳通脉、调和表里之功，切中过敏性疾病卫阳不固、寒邪束表、阳气亏虚之病机。加黄芪益气固表，增强卫外之力；当归养血活血，寓“治风先治血”之意；桔梗宣肺利咽、载药上行，使药力直达病所；五味子收敛肺气、抗过敏、固护正气。全方温阳而不伤正，固表不留邪，气血同调，肺肾兼顾，对阳虚寒凝、营卫不和所致过敏性鼻炎、过敏性咳嗽、荨麻疹等过敏性疾病，可有效改善鼻痒喷嚏、皮疹瘙痒、咳喘畏风等症状，从根本上调整体质，减少复发。在临床中，治疗过敏性疾病时，我们通常以祛风为主，而师傅治病求本，固护根本，此为我们在临床应用时应多思之处。