1.李颖 2.陈学忠
1.全国名中医陈学忠传承工作室温江师承班学员李颖，成都市温江区中医医院，E-mail：1076491678@qq.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：患者余某某，男，7岁8个月，因“反复鼻出血1+月，伴鼻塞，张口呼吸”就诊于陈学忠教授处，予潜阳封髓丹加味治疗有奇效。
关键词： 流鼻血 鼻塞，张口呼吸 潜阳封髓丹 陈学忠
案例：患儿 余某某，男，7岁8个月。 2025年06月12日初诊。
主诉：反复鼻出血1+月
现病史：患儿于2025年4月底出现鼻出血症状，反复发作，严重时打个喷嚏就会鼻出血，每次出血量10毫升左右，色鲜红，局部压迫可以止血，再打喷嚏后再次出血，如此反复1月余。伴鼻塞症状，严重时需要张口呼吸，晚上睡觉打呼噜，到成都市妇女儿童医院诊断为鼻黏膜肿胀，鼻腔堵塞，建议手术治疗（患儿四岁时曾做过腺样体摘除术➕扁桃体摘除术）。患儿家长拒绝手术，在家继续用喷剂➕口服西替利嗪及压迫止血，但效果不好，遂来找师父寻求中医治疗。
既往史：患儿一岁的时候出现不断地打喷嚏，流鼻涕，在成都市第五人民医院诊断为小儿鼻炎，用鼻喷剂+生理盐水喷剂外用联合抗组胺要口服治疗，病情反复并逐渐加重。患儿四岁时已经出现了严重鼻塞、张口呼吸，严重打鼾。在成都市妇女儿童医院鼻镜检查发现鼻黏膜充血，腺样体肥大，堵塞鼻腔70%。即做了腺样体摘除术➕扁桃体摘除术。之后患儿还是频繁发作鼻炎症状，一直在口服西药至今。家长诉患儿非常喜欢冷食，即使冬天也如此。
一诊：2025年6月 12 日
刻诊：患儿反复鼻出血1+月，伴鼻塞，张口呼吸，打喷嚏，舌淡，苔白，舌体略胖大，脉象不详 。
中医诊断：鼻衄 鼻鼽
辨证：阳虚不固，虚阳上浮，统摄无权
治法：温阳摄血，引火归元，温通鼻窍
方药：潜阳封髓丹加味
附片10g（先煎） 肉桂10g 炮姜20g 炙甘草15g
黄柏15g 醋龟甲15g 乌梅15g 醋五味子6g
白芷10g 炒辛夷10g 炒苍耳子8g
5剂 一日一剂，水煎600ml，每日三次，每次200ml，患儿家长一付药吃两天，6月25日因为效果好，又让我转抄了一次处方，再开5付巩固而收功。孩子鼻炎鼻出血症状完全消失。
按语：鼻出血，可出现于各个年龄，时间和季节。按出血部位分为前鼻出血，后鼻出血，上颌窦口是二者的分界线。儿童鼻出血几乎全部(90%-95%)为前鼻出血，40岁以后鼻腔前部出血减少，鼻腔后部出血显著增多，可能是动脉硬化，高血压的发病率增多之故。鼻腔前部出血一般较容易通过压迫鼻翼或堵塞前鼻腔止血；鼻腔后部出血，往往出血量大，压迫或堵塞前鼻腔止血无效，血液迅速流入咽部并从口中吐出。鼻出血的原因很多，现代医学将其病因分为全身性，局部性两类。局部原因：如外伤，鼻中隔偏曲，肿瘤等。全身性原因：凡可引起动脉压或静脉压升高，出血，凝血功能障碍，血管张力改变的全身疾病，均可引起出血，如急性传染病，心血管疾病，营养障碍或维生素缺乏，肝肾等慢性疾病，风湿热，老鼠药或重金属化学物质中毒等。儿童鼻出血多数因空气干燥，挖鼻孔等诱发，大多数较轻，呈自限性。2岁以下的幼儿鼻出血比较少见，需重视病因筛查。
鼻出血，中医称为"鼻衄"。今天这个病案主要探讨小儿阳虚型鼻出血的中医治疗思路。小儿为"纯阳之体"，然稚阴稚阳，但若久病，禀赋不足或过食物生冷寒凉或后天调护失宜或过用抗生素，极易伤及脾肾阳气，导致脾肾阳虚。此患儿一岁就开始发生鼻炎，可能存在后天调护失宜；在后来成长过程中，又特别喜喝冷饮；加之久病，这些都是导致患儿阳气不足的原因。舌淡，苔白，舌体略胖大也进一步佐证阳虚。阳虚于下，虚阳上浮，上冲鼻络，迫血妄行，导致鼻出血。阳气不足，鼻窍失于温养，寒邪凝滞，津液不化，故鼻塞，张口呼吸。肾阳虚则摄纳无权，子病及母，致肺气亦虚，卫外不固，易感外邪，喷嚏频作。本证病位在鼻，病本在肾，脾。病机考虑：阳虚不固，虚阳上浮，统摄无权。故选用潜阳封髓丹加味温阳摄血，引火归元，温通鼻窍。方中：附片、肉桂大辛大热，温补肾阳、散寒通脉，引火归元；炮姜温中散寒，助脾阳，炮姜本身有收敛止血之功；龟甲滋阴潜阳，收敛止血（甲胶类可止血）；黄柏清浮越在上的虚火（或者叫无根之游火）；乌梅+五味子酸收敛肺，减少清涕，喷嚏，且可防止温燥药升散太过（师父认为这两味药在临床应用中有抗过敏的作用）；白芷+辛夷+苍耳子辛温发散，通利鼻窍，为治疗鼻鼽，鼻渊的要药组合；炙甘草补中益气，调和诸药。
针对这个病案我们需要思考的是潜阳封髓丹为何可以治疗鼻出血？
潜阳封髓丹是由"潜阳丹"和"封髓丹"合方而成。潜阳丹"由砂仁，附子，龟板，炙甘草组成，有纳气归肾的作用，是由火神派鼻祖郑钦安所创，郑钦安原文："夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟板一物，坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳"。封髓丹：黄柏，砂仁，甘草，本方原出于元代《御药院方》，功能"降心火，益肾水"。虽非郑钦安自拟，但郑氏非常推崇此方，认为"此一方不可轻视，余尝亲身阅历，能治一切虚火上冲牙疼，咳嗽，喘促，面肿，喉痹，耳肿，目赤，鼻塞，遗尿，滑精诸症，屡获奇效，实有出人意外，令人不解者......至平至常，至神至妙"《医理真传卷二》。
《医理真传》中这两个方剂经常用来治疗上火的现象，这类现象也被郑钦安老先生叫做"元气不纳","元气外越","真火沸腾","肾气不纳","气不归源","孤阳上浮"或者"虚火上冲",意思都是一样的，指上身的一些症状：面肿，目病，鼻病，耳痒，臭，咽痛，咳嗽，面红等等。为了解释这些现象，郑钦安还是用龙来做比喻："若虚火上冲等症，明系水盛(水即阴也)，水盛一分，龙亦盛一分(龙即火也)，水高一尺，龙亦高一尺，是龙之因水盛而游，非龙之不潜而反其常。故经云：阴盛者，阳必衰，即此可悟用药之必扶阳抑阴也".
火神派的重要传人吴佩衡老先生临床中也非常喜欢使用潜阳封髓丹，认为坎中之阳即命门之火一旦离开了它的生理位置可以到处跑，吴佩衡老先生习惯用压力锅来打比喻形容这个现象：蒸汽（命门之火）从锅（肾）的每个孔向外冲，在人的生理上，这些孔就是人体的九窍。我对吴佩衡老先生这句话的理解就是：当下元亏虚，肾阳不足时，命门之火就会离开坎中，变成无根之游火，会冲向人体的九窍而致病， 而命门火往各个方向游越的现象郑钦安早已讲过，他写道："真龙即真火，或上或下，皆能人令病。在上则有牙痛，喘促，耳，面肿诸症，在下则有遗尿，淋，浊，带诸症".那针对这个孩子鼻出血的问题我们是否可以理解成：鼻腔也是我们人体的九窍之一，不难理解命门之火离开它的生理位置，浮越在鼻腔，这个虚火就会迫血妄行导致鼻出血。乍看之下，附片、肉桂、炮姜等大辛大热之药用于出血证，似乎“火上浇油”。但师父的精妙之处在于，师父看到的是上有假热，下有真寒的病机，这个导致鼻出血的热非实热，乃下焦虚寒，虚阳浮越之虚火所致。所以临床上师父用此方治疗灼口综合征，牙痛，舌痛，口腔溃疡，肛门瘙痒，外阴瘙痒，油汗，脚臭，面部痤疮等疾病，我想都可以用这个病机解释。既然我们知道是命门之火到处乱串会致病，那潜阳封髓丹的作用就是补足虚损的肾阳，同时能把到处乱串的无根之游火给拽回来，让它回到它本身的位置上，则诸症自消。临床上见到鼻出血病人，不是一定要清热清毒，凉血止血，而是要辨明阴阳，寒热，虚实，见到这种阳虚型鼻出血，不是见血止血，而是要扶阳抑阴，引火归元。潜阳封髓丹是师父临床使用频率非常高的一个方剂，被师父在临床上运用的出神入化，我相信在师父的引领下，我们这些徒弟们如果能够悟透潜阳封髓丹治病的精髓，未来也许可以运用潜阳封髓丹治疗更多的真寒假热所导致的疑难病症。
另外想跟大家交代的是：不知道大家发现没有处方中没有砂仁这味药，我反复查看处方确实没有，可能是开方时不小心漏掉了，为什么砂仁这个比较重要的药没有好像也没有影响疗效，也许扶阳是根本，砂仁只是锦上添花，目前我还解释不清，这个问题我想有待以后做进一步的分析。
这个病案是2025年6月的。患儿服用师父10副中药后症状全部解决，我也是回访过，知道效果很好，这也是在我的意料之中。之后由于临床工作比较忙，忘了跟师父反馈这个病案。
直到26年4月2日在温江区人民医院跟诊时，一个16岁的孩子慢性鼻炎伴鼻出血并伴有额头部痤疮来就诊，师父开方潜阳封髓丹加味治疗鼻出血，在师姐敲处方的间隙，师父又再次耐心仔细地跟我们这些徒弟讲他在临床上运用潜阳封髓丹治疗了几例难治性小儿鼻出血的病案（都是在其它医院反复治疗，效果不好的），效果都非常好，我能够明白师父在当天上午看了将近60个病人，下午又来温江带教已经非常的疲倦的情况下，还在苦口婆心的跟我们分享他治疗小儿鼻出血的治疗思路，是为了让我们加深印象，少走弯路。接着师父又说：“我忘了之前在你们哪个地方带教的时候， 也遇到一个小孩子鼻出血 ，想不起是在哪个地方？ 在新都？还是双流？还是哪个地方？” 我突然想起去年6月我们科护士长的孩子反复鼻出血问题请师父治疗，师父开的处方就是潜阳封髓丹加味，效果非常好。服用10副后后诸症缓解，后来我照着师父的处方又开了5付，鼻出血完全好了。这才让我顿悟，潜阳封髓丹治疗小孩阳虚型鼻出血有这么好的效果。 我赶紧跟师父反馈了这个病案效果，师父说：“那你要把它写出来呀！ 分享给大群里你的这些师兄师姐师弟师妹们看，让他们也可以学习到”。看来师父无论在哪带教，都心系着他的徒弟们！所以写出来呈现给大家 。
2026年04月02日我跟家长微信沟通反馈的结果，原文粘贴。
儿子一岁的时候不断地打喷嚏，流鼻涕，随后到成都市第五人民医院去就诊诊断为小儿鼻炎，医生就开具鼻喷剂+生理盐水喷剂使用，扑尔敏口服，整个过程就是不断地进医院，不断地开鼻喷剂使用，后面吃扑尔敏依赖了，效果不明显，又改西替利秦滴剂口服，到四岁的时候，儿子就已经出现了严重鼻塞、张口呼吸，打鼾很严重，带到成都市妇女儿童医院去检查，鼻镜发现鼻黏膜充血，腺样体肥大，堵塞鼻腔70%，医生建议手术治疗，随后就做了腺样体摘除术➕扁桃体摘除术，到7岁之前，还是频繁的鼻炎症状，一直在口服西药，去年夏天严重到打喷嚏都要流鼻血，做鼻镜检查，说是又堵了，建议再次手术，我们拒绝了，改为吃中药，吃了10付中药，每天三顿坚持喝，慢慢的儿子就没有打喷嚏，流鼻涕、流鼻血的症状，也不揉鼻子了，最明显的改善是睡觉的时候不需要睡很高的枕头，而且他能够正常的平躺着睡，之前是要用高枕头，同时还要趴着睡才舒服。
李老师，这是儿子从一开始最真实的鼻炎情况，非常感谢你的推荐，陈老的方子对儿子帮助太大了！麻烦替我谢谢陈老。非常感谢！