1. 杨波：全国名中医陈学忠传承工作室学员，遂宁市船山区中医医院，E-mail：17327743@qq.com
2. 陈学忠：全国名中医陈学忠传承工作室指导老医医院，主任医师：E-mail：sccd865@sina.com
摘要：本文介绍全国名老中医陈学忠教授运用自创“面风汤”加减，治疗一例病程四年余的顽固性三叉神经痛患者。该患者长期依赖西药（卡马西平、甲钴胺）控制疼痛，疗效递减且无法耐受手术。经中医辨证，以“调和阴阳，祛风通络”为法，以“面风汤”（柴胡桂枝汤合芍药甘草汤加味）为主方随证加减，治疗两月余，患者疼痛完全缓解，顺利停用全部西药。本案体现了中医药治疗疑难痛症的优势与思路。
关键词：三叉神经痛；面风痛；面风汤；陈学忠；名医经验 医案资料
患者张某某，男，64岁
主诉：右侧头面部电击样疼痛4年余。
现病史：患者4年余前无明显诱因出现右侧头面部电击样、针刺样剧痛。初于当地医院按“牙痛”治疗，效果不显。后疼痛加剧，于四川大学华西医院及某大学附属医院均明确诊断为“三叉神经痛”，予口服卡马西平、甲钴胺治疗。服药期间疼痛可部分控制，停药即发，且随时间推移，药效递减，疼痛发作日益频繁、剧烈。医院曾建议手术治疗，患者因顾虑术后后遗症而拒绝。为求中医药治疗，特来陈学忠教授门诊。
初诊：2016年1月28日
刻下症：右侧额、颊部反复发作电击样、针刺样疼痛，刷牙、洗脸等动作可诱发或加重，午后及夜间亦有发作，严重影响睡眠。舌体胖大边有齿痕，舌质淡红稍暗，苔白微腻。
既往史：无特殊
中医诊断：面风痛
证型：邪入经络证（阴阳失调，风邪中络）
治法：调和阴阳，祛风通络
处方：面风汤加味。
柴胡15g 桂枝15g 白芍60g 法半夏15g
党参30g 酒黄芩15g 大枣30g 炙甘草15g
生牡蛎30g（先煎）代赭石30g（先煎） 僵蚕10g
天麻15g 木瓜15g 山萸肉20g 首乌藤30g。
14剂。自加生姜15g，冷水浸泡30分钟后，水煎至1000ml，每日3次，每次200ml温服。
二诊：2026年2月25日
症见：患者自诉服中药后疼痛减轻，西药（卡马西平）已减量至原剂量一半。
处方：加龙骨30g以增潜镇安神之力，山萸肉加量至30g以强化补益肝肾、收敛固涩之功，加白术20g加强健脾固表作用。
柴胡15g 桂枝15g 白芍60g 法半夏15g
党参30g 酒黄芩15g 大枣30g 炙甘草15g
代赭石30g（先煎）生牡蛎30g（先煎）龙骨30g
僵蚕10g 酒萸肉30g 白术20g 首乌藤30g
天麻15g 木瓜15g。
14剂。煎服法同前。
三诊2026年3月11日
症见：患者喜诉中药效果显著，已完全停用西药止痛剂。惟出现轻微腹泻，余无不适。
处方：因便溏，将白芍60g改为炒白芍30g，因“久痛必瘀”，加丹参30g、当归15g以活血化瘀；
柴胡15g 桂枝15g 炒白芍30g 法半夏15g
党参30g 酒黄芩15g 大枣30g 炙甘草15g
代赭石30g（先煎） 白术20g 炒僵蚕10g
天麻20g 木瓜15g 酒萸肉30g 龙骨30g
生牡蛎30g（先煎） 首乌藤30g 丹参30g
当归15g
14剂。煎服法同前。
四诊：2026年3月25日
症见：患者诉疼痛未再发作，西药已停。大便仍偏稀。
处方：三诊方基础上，将白术20g改为炒白术30g加强健脾燥湿，山萸肉加量至45g以加强补肾涩肠之功，巩固疗效。
柴胡15g 桂枝15g 炒白芍30g 法半夏15g
党参30g 酒黄芩15g 大枣30g 炙甘草15g
代赭石30g（先煎）龙骨30g炒僵蚕15g 酒萸肉45g
天麻20g 木瓜15g 炒白术30g 生牡蛎30g（先煎）
首乌藤30g 丹参30g 当归15g
14剂。煎服法同前。
讨论
三叉神经痛属中医“面痛”、“头风”、“厥头痛”等范畴。《证治准绳》所载“患颊车，皆如针刺火灼……自觉火光如闪电”，与其发作性、刀割电灼样疼痛特征高度吻合。其病机多责之体虚卫外不固，风、寒、痰、瘀等邪侵袭头面阳经，导致气血痹阻，“不通则痛”。
本案患者年逾六旬，病程四载，久病耗伤，阴阳失调，此为本虚；风邪夹他邪乘虚中络，缠滞面部少阳、阳明经脉，此为标实。陈老辨证为“阴阳失调，风邪中络”，立法“调和阴阳，祛风通络”，可谓切中病机。
“面风汤”以《伤寒论》柴胡桂枝汤调和少阳、太阳之枢机，和解表里、调和阴阳；合芍药甘草汤酸甘化阴、缓急止痛。方中重用白芍柔肝解痉；柴胡、黄芩和解少阳；桂枝、生姜辛温通阳；党参、大枣、炙甘草益气和中，扶正以驱邪。在此基础上，加僵蚕、天麻祛风通络、解痉止痛；生牡蛎、代赭石重镇潜阳、安神定志；山萸肉、首
乌藤补益肝肾、养血安神。全方融和解、补益、祛风、潜镇、通络于一炉，共奏调和阴阳、祛风通络、荣养经脉之效。
随证加减亦见匠心：二诊加龙骨增潜镇安神之力，加山萸肉强补益固本之功；三诊因便溏易白芍为炒白芍，并因“久痛入络”加丹参、当归活血化瘀；四诊针对便溏加炒白术、重用山萸肉，健脾补肾、涩肠止泻。全程未用一味专事止痛之品，而通过调和机体阴阳气血，使风邪得祛、经络得通、疼痛自止，最终使患者摆脱对西药的依赖，体现了中医“治病求本”的思维优势。
此案提示，对于顽固性三叉神经痛，从“风邪中络、阴阳失调”论治，以调和为大法，佐以祛风、通络、潜镇、补益，可作为一条有效的临床思路。
. 结语
本验案记录了陈学忠教授运用“面风汤”辨证治疗顽固性三叉神经痛的全过程，展现了其精准的辨证、圆通的方略和卓著的疗效，为中医治疗此类疑难痛症提供了宝贵经验，值得深入学习和借鉴。