1.鞠思慧 2.陈学忠
1.全国名中医陈学忠传承工作室学员，四川省第二中医医院，E-mail：jusihui0227@163.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：患者华某某，男，80岁，因“反复汗出半年。”就诊于陈学忠教授处，陈师精准辨证，予柴胡桂枝汤加减治疗后效果显著。关键词：汗病；柴胡桂枝汤；陈学忠
医案：
华某某，男，80岁。
主诉：反复汗出半年。
现病史：患者半年来无明显诱因出现汗出异常，以胸前区及后背部为甚，汗出湿衣，每日需更换贴身衣物数次。自觉既畏寒又恶风，背部常有冷痛感，伴夜寐不安，情绪焦虑。平素极易感冒，每于感冒后则大汗淋漓，浸透衣被。曾辗转多处求医，遍服中药，效果不显，苦不堪言，遂就诊于陈师处。
初诊：2026年03月04日
刻下：神情焦虑，汗出，以心胸背部为甚。畏寒怕风，背心处冷痛，遇风则甚。纳食尚可，但夜寐不宁。舌体胖大，质淡红，苔白厚腻。脉弦。
既往史：患“灼口综合征”多年，久治不愈，口中常有灼热麻木疼痛感。
中医诊断：汗病
辨证：太少合病，营卫不和
治法：和解少阳，调和营卫，温阳固表
方药：柴胡桂枝汤加减
白附片30g久煎 北柴胡15g 桂枝15g 白芍15g
法半夏30g 酒黄芩15g 炙甘草15g 大枣30g
党参30g 煨葛根60g
7剂，水煎服，一日一剂，一日三次。
二诊：2026年03月12日
患者面露喜色，自诉初诊时见方药不过寥寥数味，心中实有疑虑，但服药3剂后，汗出明显减少，畏寒怕风之感大减，背部冷痛已除。舌象同前，苔仍白厚。药已中的，守方加减，前方减去解肌之葛根，加薏苡仁30g以增强健脾渗湿之力。继进7剂，以固其功。
方药：
白附片30g久煎 北柴胡15g 桂枝15g 白芍15g
法半夏30g 酒黄芩15g 炙甘草15g 大枣30g
党参30g 薏苡仁30g
7剂，水煎服，一日一剂，一日三次。
按：
一、病机分析
患者年届八旬，素体阳虚，故卫外不固，易感外邪。本次发病，或因外感引动宿疾，或因起居不慎，导致太阳病。太阳主一身之表，统摄营卫，为六经之藩篱。病邪客表，营卫失和，腠理开阖失司，故汗出当风、恶寒。汗出不仅伤阴，更泄阳气，日久则阳随汗脱，形成恶性循环，故见背心冷痛、恶寒怕风之少阴阳虚证。值得注意的是，患者虽汗出恶寒，但又有焦虑眠差、脉弦之象，此非单纯虚寒，而是少阳枢机不利，胆火内郁，郁而扰神所致。少阳为枢，主司气机升降出入，枢机不利，则表里失和，三焦不通，津液与气机皆为之紊乱。同时，舌苔白厚腻，提示湿浊内蕴，既是阳虚气化不及之果，又反过来阻碍气机，加重枢机之滞。因此，本案病机乃是以少阴阳虚为本，湿浊内蕴为标，太阳少阳同病为表现，枢机不利贯穿始终，表里同病，寒热错杂。
二、 方药解析
（一）柴胡桂枝汤和解太少，通达表里
柴胡桂枝汤原方出自《伤寒论》第146条：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”本为太阳少阳并病而设。本案汗出、恶风属太阳表虚证未解；焦虑、眠差、脉弦属少阳胆火内郁。两证并见，恰是柴胡桂枝汤证。方中柴胡疏解少阳郁滞，黄芩清泄胆腑郁热，二者相合，和解少阳，使枢机得利，气机条畅，郁火得散，则焦虑自平。桂枝解肌发表，温通经脉，白芍敛阴和营，二者相合，调和营卫，使表固汗收。此处需特别注意：柴胡桂枝汤本身即包含了半个小柴胡汤（柴、芩、夏、参、草、枣）和半个桂枝汤（桂、芍、草、姜、枣），是两方之合方，同时解决太阳与少阳两经之病。
（二）桂枝加附子汤温固少阴，敛汗护阳
桂枝加附子汤是仲景治疗“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者”的名方。本案虽非过汗所致，但汗出半载，“遂漏不止”之状相同；“恶风”之症相同；“背心冷痛”较“四肢微急”更为深重，属阳虚失温之甚。故方中重用白附片30g，直入少阴，大辛大热，急温阳气，以治背冷痛、恶寒之阳虚本象。附子与桂枝相配，则温经通阳之力倍增，使阳气得以布达周身，驱散阴寒。附子与白芍相合，一温一敛，一动一静，白芍之酸敛可制约附子、桂枝之燥烈，且能和营敛阴，防止汗出更伤其阴，此乃温阳而不伤阴，敛阴而不留邪之妙用。桂枝加附子汤在此案中，起到了温阳固表、扶正祛邪的核心作用，使少阴之阳得复，则汗孔自固，背痛自除。
（三）桂枝加葛根汤升津舒经，缓急止痛
方中佐入煨葛根60g，与桂枝汤相合，即含桂枝加葛根汤之意。桂枝加葛根汤原治“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者”。本案虽非项背强痛，但背心冷痛，部位相近，病机相通。葛根甘辛而凉，入脾胃经，其用有三：一则升发脾胃清阳之气，输布津液，濡养背部经脉，以缓解冷痛；二则其性升散，可助桂枝解肌，引领阳气上达背部；三则煨用之后，减其凉性，增其固护脾胃之功。重用60g，意在专病专药，直达病所，迅速缓解背部冷痛之标症。
三、 总结
纵观本案治疗，其成功之处在于精准把握了老年病“阴阳互损、虚实夹杂”的特点。并未见汗止汗，亦未因阳虚而纯用温补，而是抓住“太少合病、少阴阳虚”这一核心病机，将柴胡桂枝汤、桂枝加附子汤、桂枝加葛根汤多方巧妙合璧。柴胡桂枝汤和解枢机，打通表里，使气机条畅，营卫和谐；桂枝加附子汤温固少阴，扶助根本，使阳气得复，汗孔自固；桂枝加葛根汤升津舒经，缓急止痛，使标症得解，痛苦立除。诸方相合，环环相扣，标本兼顾，使补而不滞，疏而不耗，温而不燥，化而不伤。此案深刻地揭示了经方合用在治疗复杂性疾病、尤其是老年心身疾病方面的非凡价值，展现了中医“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的辨证论治精髓。这也提示我们，在面对久治不愈的汗证时，当跳出“气虚自汗”、“阴虚盗汗”的定式，从六经辨证入手，立足整体，调和三阳，温固少阴，方能拨云见日，出奇制胜。
附患者于他处治疗汗病的部分处方：
