1.王清华 2.陈学忠
1.全国名中医陈学忠传承工作室师承学员，温江区中医医院E-mail：554906014@qq.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：患者，女，37岁，目前以腹胀、腹冷、矢气为主症，陈学忠教授考虑脾肾阳虚、阴寒内盛所致，予附子理中汤温阳祛寒、补气健脾，疗效确切。
关键词：腹胀、腹冷、矢气，陈学忠，附子理中汤。
医案：
患者侯某某，女，37岁，于2026.01.29因腹胀、腹冷、矢气就诊。
主诉：腹胀、腹冷、矢气3月余。
现病史：3月前患者出现腹胀、腹冷、矢气，并逐渐加重，严重的时候夜间会因腹冷而醒，用按摩或者热水袋等加热方式把腹部暖和了后才能再次入睡。曾在他医处吃中药，有一点改善，但效果不太明显，今日到陈学忠教授门诊就诊。
症见：腹胀、腹冷、矢气，大便溏，睡眠差，舌质淡、舌体胖大有齿痕，薄白苔，脉濡。
中医诊断：腹痛
辨证：脾肾阳虚，阴寒内盛
治法： 温阳祛寒、补气健脾
方药：附子理中汤
炮姜60g 附片30g先煎 麸炒白术30g 党参片30g
炙甘草15g
煎服法：14剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。
二诊：2026.02.28
症见：患者诉腹胀、腹冷、矢气明显改善，夜间再也没有被冷醒的时候，能够睡个安稳觉，非常开心。中间经历了一个春节假期，患者没有挂到陈学忠教授的号，没有续上中药，症状有所反复，但没有先前严重，让我原方再开14剂。
讨论：
腹痛一症，看似寻常，实则机理复杂，最是考验医者的辨证功夫。常由外感时邪、饮食不节、情志失调，阳气素虚等原因所致。该例病患，其腹痛绝非偶发的一时气滞或食积，而是沉寒痼冷，盘踞于内，其有明显的腹冷，更是严重到夜半时分，常被彻骨的寒意从梦中冷醒，说明阳气虚微，阴寒内盛。人卧则血归于肝，阳气入于阴分，此时若体内无阳气温煦，又被阴寒所困，则子时一阳不生，反被阴寒逼迫，故而惊醒， 这已不仅仅是“脾胃虚寒”的层面，而是命门之火衰微，肾阳不足以温煦脾土，阴寒之气直逼脏腑所致。
细审其证，大便溏薄，乃脾阳不升，水湿下注；舌质淡，舌体胖大且见齿痕，这是阳虚水湿不化，寒湿内停的典型舌象；薄白苔而脉濡，更是一派虚寒湿浊之征。由此观之，此证的核心病机，并非外寒入侵那么简单，而是源于根本——脾肾阳虚，尤以肾阳不足为关键。肾阳者，好比灶底之火，火旺则锅中之米自熟，水液得化。今肾阳衰微，犹灶下无火，不仅不能温煦脾土以助运化，反而使寒湿之邪从内而生，流注肠间，阻滞气机，不通则痛。
面对如此沉疴，已非轻剂所能撼动，师父重剂起沉疴，方中用药，寥寥五味，却暗藏玄机。炮姜用至60g，取其守而不走之性，专温中焦脾胃之阳；附片用至30g，取其走而不守之性，温壮肾阳以破阴寒。二者相须为用，使肾阳得温，脾阳得健，犹如釜底加薪，寒凝自散。方中佐以党参、白术、炙甘草，此三味乃四君子汤之核心，意在大力扶助后天之本。党参甘温，补中益气；白术苦温，健脾燥湿；炙甘草甘平，补脾和中，兼能调和诸药，缓急止痛。三药合用，使脾胃之气得复，气血生化有源，既能辅助炮姜、附片温运中州，又能防止辛热之药耗伤气阴。
全方合观，不过区区五味药，但炮姜、附片剂量独重，直指病机要害，党参、白术、甘草又顾护中州，使攻邪而不伤正。其配伍之精，用药之专，剂量之当，犹如一员猛将，率领精兵，直捣寒湿之老巢，药专力宏，直达病所，此等胆识与法度，非学验俱丰者不能为之。
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