1.冯国榜 2.陈学忠
1. 全国名中医陈学忠传承工作室师承学员 海南省文昌市中医医院 冯国榜E-mail：296984623@qq.com
2. 全国名中医陈学忠传承工作室师承指导老师 四川省第二中医医院 陈学忠E-mail：sccd865@sina.com
摘要：一男性患者反复咳嗽20余年，再发3月余，曾于外院诊断为“慢性咽炎”，经治乏效。陈学忠教授审证求因，从“风痰阻络，肺气失宣”立论，以自拟“久咳方”加减治之。方中融祛风、宣肺、化痰、通络、敛肺、润燥诸法于一炉，一诊即获显效，二诊微调方药后诸症悉平。此案彰显了陈教授治疗顽固性咳嗽的独到经验与精妙配伍。
关键词：久咳；风痰阻络；小青龙汤化裁；虫类药应用；陈学忠
就诊时间：2026年2月2日（初诊）
患者信息：某男，40余岁
主诉：反复咳嗽20余年，再发3月余。
现病史：患者20余年前无明显诱因出现咳嗽，此后反复发作，迁延不愈。3月余前咳嗽再发，呈干咳，伴咽部瘙痒。曾于外院就诊，西医诊断为“慢性咽炎”，经多种治疗（具体不详）效果欠佳，遂来寻求中医诊治。
刻下症见：咳嗽频作，以干咳为主，咽痒即咳，精神略显疲惫，睡眠质量一般，纳食尚可，但大便干结难解。查体见咽部充血，淋巴滤泡增生。
舌脉：舌质淡红，苔薄白而微有剥脱；脉象细数。
既往史：无特殊。
西医诊断：慢性咽炎
中医诊断：咳嗽
辨证：风痰阻络，肺气失宣，兼有阴伤津亏之象。
治法：祛风化痰，宣肺通络，兼以润燥敛肺。
方药：久咳方加减
旋覆花（包煎）15g 炙麻黄10g 蜜紫菀10g 桂枝15g
炙甘草15g 干姜15g 细辛10g 五味子12g
桔梗15g 当归12g 全蝎3g 射干10g
款冬花10g 诃子10g
剂数：7剂。水煎服，日1剂，分早晚温服。
方义分析：
此方乃陈学忠教授博采众长、化裁经典之验方，旨在针对久咳顽疾之核心病机——风邪伏肺，痰浊阻络，肺气壅塞，宣降失常，且久病必兼正虚津耗。全方构思精妙，配伍严谨，融祛风、化痰、宣肺、通络、润燥、敛肺于一炉。
1. 祛风解痉，宣通肺窍：方中炙麻黄、桂枝为君，辛温并施，力专发表散寒，宣通肺气，开郁闭之肺窍，正合“肺欲辛”之性。麻黄宣散之力强，桂枝温通之性著，二者相须为用，重启肺之宣发功能，驱散稽留之外邪，为治疗咳喘之要药。旋覆花“诸花皆升，旋覆独降”，功擅降气化痰，与麻、桂相配，一宣一降，共调肺机，恢复其宣肃之常。
2. 化痰利咽，解毒散结：患者咽部滤泡增生，乃痰气交阻，郁结成瘀之征。桔梗“舟楫之剂”，宣肺祛痰，利咽开音，载药上达咽喉病所。射干苦寒，清热解毒，祛痰利咽，专治咽喉肿痛痰结。此二药针对咽喉局部痰热瘀结之标，与温宣之麻、桂寒温相制，并行不悖。
3. 温肺化饮，敛肺止咳：干姜、细辛、五味子三药组合，源自《伤寒论》中小青龙汤之法。干姜、细辛大辛大热，温肺散寒化饮，搜剔深伏之寒痰冷饮；五味子酸收敛肺，止咳平喘，且能制约姜、辛之辛散太过，防止耗伤肺气。此三味相合，一散一收，开阖有度，深合肺脏“宣发肃降”之生理特性，是治疗久咳寒饮内伏的经典配伍。蜜紫菀、款冬花，润肺下气，化痰止咳，其性温润，不燥不腻，尤适于久咳伤津者。
4. 活血通络，搜剔伏邪：久咳不已，络脉必有瘀阻，所谓“久病入络”。方中妙用全蝎、当归。全蝎虫类搜剔之品，性善走窜，能深入经络，祛除风痰瘀血之胶结，解痉止咳之力尤著，对于咽痒即咳之风邪挛急症状，有画龙点睛之效。当归养血活血，润肠通便，既能助全蝎活血通络，又能滋养因久咳耗伤之阴血，且针对患者大便难解之症，有润下之功。
5. 益气和中，调和诸药：炙甘草甘缓和中，益气补脾，一则助麻、桂辛甘化阳以扶正，二则调和诸药寒热峻烈之性，使全方祛邪而不伤正。
6. 敛肺生津，顾护肺阴：患者病程长达二十余年，舌苔微剥，脉象细数，提示已有阴伤津亏之象。方中诃子一味，酸涩收敛，功专敛肺止咳，生津利咽，正可针对肺气耗散、咽喉失润之病机，体现了陈教授在祛邪之中不忘固护肺阴、防止气津进一步耗散的深谋远虑。
纵观全方，既有麻、桂之宣发，又有旋覆、款冬之肃降；既有姜、辛之辛散，又有五味、诃子之酸收；既有桔梗、射干之清利咽喉，又有全蝎、当归之通络活血；更有炙甘草坐镇中州，调和全局。诸药协同，共奏祛风化痰、宣肺通络、润燥敛肺之效，直指“风痰阻络”之病根，层次分明，攻补兼施，标本同治，实为治疗慢性顽固性咳嗽之良方。
2026年2月10日二诊：
患者服药7剂后，咳嗽症状已明显减少，发作频率与程度显著减轻，仅偶感咽部微痒。睡眠质量得到改善，精神转佳，纳食如常。然大便转为每日4次，质偏软。舌质较前转淡，苔薄白，脉仍细数。
诊断：咳嗽
辨证：风痰渐化，肺气宣通，阴伤未复，脾胃略显不耐。
治法：继守前法，加强清利咽喉、生津润燥之力。
方药：效不更方，唯将诃子10g更换为西青果10g。续服7剂。
更药思路：西青果，亦称藏青果，性味酸涩平，功似诃子而力稍缓，长于清热生津，利咽开音。其收敛之性较诃子为和，清热利咽之功更著，且对胃肠刺激较小。换用此药，既可继续发挥敛肺止咳、利咽生津之效，又能避免可能因诃子过于收涩导致的大便频多，更贴合患者当前咽痒未净、阴伤未复、脾胃略显不耐的病机微调，体现了陈学忠教授随证化裁、精准用药的大家风范。
随访：
患者续服7剂后反馈，效果甚佳，咳嗽已基本平息，咽痒消失，大便恢复正常，诸症皆平，疗效巩固。
按语：
本案患者咳嗽缠绵二十余载，病势顽固。陈学忠教授诊其咽痒即咳、咽部滤泡增生，断非单纯肺燥或阴虚，乃风邪伏肺、痰浊阻络之象。二十余年久病，正气已伤，故见神疲、舌苔剥脱、脉细数等气阴两虚之征，属本虚标实、虚实夹杂之证。
陈教授所拟“久咳方”，法度森严，配伍精妙，直指“风痰阻络”之核心病机。方中炙麻黄、桂枝辛温并施，宣通肺气，重启肺窍，为君；旋覆花降气化痰，与麻桂相配，一宣一降，复肺肃降之常。干姜、细辛、五味子三药合用，乃小青龙汤之核心，温肺化饮，一散一收，开阖有度，针对久咳深伏之寒痰冷饮。桔梗、射干化痰利咽，解毒散结，直清咽喉局部之标邪。更妙在运用全蝎、当归之对药，全蝎虫类搜剔，深入络脉，祛风解痉，为治咽痒顽咳之良将；当归养血活血，润肠通便，既助全蝎通络，又兼顾血虚肠燥之本。佐以蜜紫菀、款冬花润肺下气，不燥不腻，护其已伤之津。诃子酸涩敛肺，生津利咽，以防肺气耗散。全方祛风、宣肺、化痰、通络、敛肺、润燥诸法并行，攻补兼施，标本同治，切中肯綮。
二诊时，患者咳嗽大减，然大便转频，脉仍细数，提示在痰浊渐化之时，诃子收敛之性或碍脾胃，而阴伤之象仍在。陈教授慧眼识机，易诃子为西青果，取其清热生津、利咽开音之力而缓其收敛碍胃之弊，微调之中尽显辨证之精准、用药之细腻。
本案充分展示了陈学忠教授治疗慢性顽固性咳嗽的学术思想：审证求因，不拘泥于西医病名，从“风、痰、瘀、虚”立论；遣方用药，熔经方、时方于一炉，善用虫类药通络解痉，并时刻顾护正气与脾胃。其精妙配伍与随证化裁的大家风范，对于治疗各类慢性、顽固性咳嗽，具有极高的借鉴价值。