1.陈佳莉 2.陈学忠
1.全国名中医陈学忠传承工作室师承学员 四川省第二中医医院 陈佳莉 E-mail：jialichen0801@163.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室师承指导老师 四川省第二中医医院 陈学忠 E-mail：sccd865@sina.com
摘要：一女性患者一年前无明显诱因右侧上眼睑出现肿物，患者曾求治于某知名三甲西医院，建议行穿刺活检明确性质，患者恐惧，欲求中医治疗，遂求治于陈学忠教授处，陈学忠教授以苓桂术甘汤加减治之，收效甚笃。
关键词：胞生痰核；阳虚痰凝；苓桂术甘汤；温阳化饮；痰饮病
唐某，女，35岁，2025年11月6日首诊
主诉：右侧眼睑肿物1＋年
现病史：患者1＋年前无明显诱因右侧上眼睑出现肿物，今年春季饮酒后鼓包肿胀加重，同年8月起伴有关节冷痛表现。患者曾求治于四川大学华西医院，建议行穿刺活检明确性质，患者恐惧，未行穿刺，今欲求中医治疗，遂求治于陈学忠教授处
诊见：患者右侧眼睑肿胀，触之一团块硬结，无明显疼痛，无压痛，关结冷痛，舌体略胖带齿痕，舌质淡暗，舌苔白
诊断：胞生痰核
辨证：阳虚痰凝
治法：温阳健脾，化痰散结
方药：苓桂术甘汤加减
茯苓60g 桂枝30g 麸炒白术30g 炙甘草15g
炒芥子10g 威灵仙15g 干姜30g。
7剂，水煎服，日1剂，分早晚温服。
2025.11.13二诊：
患者右眼上睑硬结较软，眼肿也好多了，关节冷痛好转，自觉“整个人舒服了”，心情好转，纳食改善，大便3 - 4天解一次，舌胖大伴齿痕、舌质淡暗，苔薄白。
诊断：胞生痰核
辨证：阳虚痰凝
治法：温阳健脾，化痰散结
方药：效不更方，继续予以苓桂术甘汤加减
茯苓60g 桂枝30g 麸炒白术30g 炙甘草15g
炒芥子10g 威灵仙15g 干姜30g。
7剂，水煎服，日1剂，分早晚温服。
2026.12.8电话复诊
患者自觉好转明显，诉二诊吃了两副药后遂自行停药，眼部肿块缩小，改善明显，心情愉悦，自觉眼部肿块为良性，诉以后不欲关注眼部剩余肿块，不欲再行治疗。
按语：
患者舌体胖大伴齿痕、舌质淡暗，结合眼睑鼓包、饮酒后肿胀加重及关节冷痛，辨证为阳虚饮停，痰湿阻滞。脾阳不足，水湿运化失常，痰湿凝聚于眼睑则见鼓包；饮酒伤脾阳，致水湿壅滞更甚，故肿胀加重；阳虚失于温煦，寒湿痹阻经络，则关节冷痛。苓桂术甘汤为温阳化饮、健脾利湿之经典方，契合本证病机。方中茯苓为君，健脾利水、渗湿化饮，用量重以增利水之力；桂枝为臣，温阳化气、平冲降逆，干姜助桂枝温振脾阳，散寒化饮；麸炒白术健脾燥湿，助茯苓运化水湿；炒芥子温化寒痰、通络散结，针对眼睑痰凝鼓包；威灵仙祛风湿、通经络，缓解关节冷痛； 炙甘草为使，益气和中，调和诸药。全方共奏温阳化饮、健脾祛湿、通络散结之效。患者二诊服2剂药后自觉整体舒适、心情好转、纳食改善，且眼睑硬结变软，提示脾阳渐复、痰湿渐散，患者自行停药且主观症状缓解，痰凝明显减轻。本案以脾阳不足为本，痰湿凝聚为标。苓桂术甘汤温阳化饮、健脾利湿，契合病机；加干姜增强温阳化饮之力，炒芥子温化寒痰、通络散结，威灵仙祛风湿、通经络。全方共奏温阳化饮、健脾祛湿、通络散结之功。服药后脾阳渐复、痰湿渐散，故诸症改善；患者虽自行停药，但症状已明显缓解，电话回访嘱其调摄饮食、避寒凉，以防痰凝复聚。
本案从临床表现、病机特点到治法方药，均与《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》 原文高度契合，体现了张仲景“病痰饮者，当以温药和之”的核心思想。患者眼睑硬结、舌胖大、齿痕、淡暗、苔白、关节冷痛，一派阳虚阴盛、水饮内停之象。脾肾阳虚，津液失于蒸化，停而为饮，凝而成痰，上阻胞睑而为痰核，痹阻经络而为关节冷痛。治疗遵“温药和之” 大法，以苓桂术甘汤温阳健脾、化饮散结，加干姜增强温阳，炒芥子温化痰结，威灵仙通络除痹，全方以“温”为主，以“和”为功。“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。”患者伴有关节冷痛，正是水饮溢于经络、阳气不通所致，与“溢饮”“身体疼重”机理相通。方中威灵仙祛风湿、通经络，通阳行痹、给饮邪以出路。眼睑为“肉轮”，属脾。水饮由脾上注于目，凝聚不散，则成胞生痰核。患者饮酒后肿甚，是因酒湿伤脾阳，中阳一虚，饮邪更盛，体现了痰饮病“脾失健运则饮生”的病机。本案胞生痰核，看似病位在目，实则根于中阳不足、痰饮内停，脾阳虚为本，水湿不化，痰饮凝聚为标，则胞睑结块、关节冷痛。陈学忠教授抓住病机根本，以苓桂术甘汤加减，温阳健脾，化痰散结，在眼科疾患中也能收获良效，体现了中医异病同治的精妙。