1.李颖 2.陈学忠
1.全国名中医陈学忠传承工作室温江师承班学员李颖，成都市温江区中医医院，E-mail：1076491678@qq.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：患者罗某，女，36岁，因“反复头昏晕，头懵头胀痛，走路不稳向前冲半年”就诊于陈学忠教授处，予真武汤治疗有奇效。
关键词： 头昏晕 头懵头胀痛，走路不稳向前冲 真武汤 陈学忠
案例：患者 罗某，女，36岁，2026年01月15日初诊。
主诉：反复头昏晕，头懵头胀痛，走路向前冲半年
现病史：2025年7月15日患者开始出现头晕，自诉就像晕车的感觉，发作时不敢睁眼睛，坐着，站着不晕，但是一走路就感觉走路不稳，有往前冲的感觉，伴头发懵，发紧，头两边很胀，头不清醒，昏昏沉沉的，不伴视物旋转，恶心，呕吐症状，发病初在成都某附属中医院住院，检查什么都很正常，最后诊断为前庭功能障碍，给予抗眩晕治疗7天，出院时患者自诉刚住院时不能走，治疗后能走路，但走路不稳，还是感觉头晕，从成都某附属中医院出院时带药倍他司汀口服一个月上述症状仍然没有缓解，之后辗转至四川一知名西医教学医院门诊看病，诊断为:焦虑症，吃了2个月抗焦虑药，症状依旧。
因西医治疗无效，患者心想找中医看看吧，遂于25年09月-26年1月10号近4个月时间至四川省某中医教学医院求治于某专家开始吃中药，每周一次从南充至成都看病，每周5付中药吃一周时间，患者整整坚持了近4个月，自诉效果有一点点，断断续续头还是晕，还是伴有头胀痛，昏沉，头懵感，走路不稳感觉往前冲，患者是全职家庭主妇，因头昏晕问题严重影响到她做家务带孩子。坚持了这么久的治疗，成都出名的几家教学医院，西医的，中医的都看了，但效果不好。
正当患者对治疗已经失去信心处于绝望之际，幸运之神降临了，26年1月13号患者的好朋友在抖音上看到师父治疗一个耳鸣患者，也是各大医院治疗效果不好，最后在师父这吃了2个疗程的中药耳鸣消失了，患者的好朋友告诉患者这个视频里的医生是成都有名的老中医，很厉害，你去找他看看，说不定就可以了呢，于是患者看了抖音视频后，心里再次燃起了希望，于是26年1月15号（距离患者1月13号停中药2天）患者出现在温江区中医医院名医馆的诊室里，患者说她家住南充，提前一天带着几岁的娃从南充坐高铁到金牛区住宾馆，今早从金牛区到温江慕名来找师父看病，这才有了今天这篇医案的呈现。
既往史：既往喜欢吃冷饮，年轻的时候冰激凌都是连吃3个。从小手脚怕冷，生了小孩后入秋手脚就开始变冷，半夜到凌晨手脚都不暖和。头晕后才开始戒生冷。月经色褐色，来月经时小腹痛，下坠感。
一诊：2026年1月15日
在诊室里随着师父和患者之间的一问一答，患者诉说了这半年来求医的心酸之路，目前的症状是 :头昏晕，发懵，发紧，走路不稳有点往前冲的感觉，一躺到床上头就嗡嗡嗡的想，特别是右边头响的厉害，睡眠也不好，很难入睡，一晚上要做7-8个梦，醒了又睡，睡了又醒，大便稀溏，平素手脚冰冷，特别是一入秋的时候就手脚发冷。
问完病人症状，查看舌诊：舌淡，苔白，齿龈，舌体胖大，脉沉。
切脉后，师父为了训练我们的思维，仍旧像往常一样让每个徒弟先说说自己对这个病的治疗思路，按照坐的位置顺序徒弟们依次说 ：益气聪明汤，柴陈泽泻汤，通窍活血汤+苓桂术甘汤，通窍活血汤+真武汤 ，苓桂术甘汤+泽泻汤 ，敲键盘的小师妹最后弱弱的说了一声真武汤 ，听我们说完后，师父说：“我最近在新都就遇到一个病人 ，家住在大邑 ，就是走路向前窜要倒，西医没得办法，很多大医院到处看都看不好，就是找不到原因，最后来新都看中医就开的真武汤，吃了一周，有点效果，但是那个病人70多岁，治疗时间有点短，有待继续观察。
“今天这个病人目前治疗有两个选择，一个是真武汤，振振欲擗地 ， 病人走路不稳，有点往前冲，但没有达到要倒的状态，此病人舌头胖大，但痰也会导致舌头胖大，柴陈泽泻汤也是可以的”，选哪个方呢”，师父也有一点点的纠结，接着师父又问患者:“来，舌头再看看”，又问：“你平常怕不怕冷呢？”患者回答:“怕冷，入秋以后就开始怕冷了”，师父又问:“大便呢？”患者回答:“大便稀”，之后师父沉呻片刻说：“开真武汤”。
中医诊断：眩晕
辨证：脾肾阳虚，水湿上泛清窍
治法：温阳化气，利水降浊
方药：真武汤加味
附片30g（先煎） 干姜15g 茯苓30g 白芍15g
龙骨30g（先煎） 牡蛎30g（先煎） 白术30g 生姜3片
12剂 一日一剂，水煎600ml，每日三次，每次200ml
2026年01月29日二诊
患者一进到诊室坐到椅子上就说:“现在就感觉头脑清晰了，头晕明显缓解了，睡眠也有好转，头胀头痛消失了，走路没有明显往前冲的感觉了，怕冷也有好转，以前穿衣服都觉得灌风，现在没有这种感觉了，陈老师你很厉害，只用了7味药，以前的医生给我开的都是15味药”，说完还把以前的中药处方翻出来给师父看，听完患者反馈吃药后的情况，师父很高兴，跟我们这些徒弟说:“你们看，这个病人很有意思，舌体胖大，齿龈舌，所以我选择真武汤，而不是柴陈泽泻汤。治疗思路不是从气虚角度，也不是从痰瘀角度，而是从阳虚水泛，上蒙清窍的思路来考虑”。
考虑患者大便稀溏，二诊茯苓加至60克，加党参30克，白术换成炒白术，有附子理中汤之意，加强中焦健脾除湿之力。
方药：真武汤加味
附片30g（先煎） 干姜15g 茯苓60g 白芍15g
龙骨30g（先煎） 牡蛎30g（先煎）党参30g 炒白术30g
生姜3片
12剂 一日一剂，水煎600ml，每日三次，每次200ml。
按语： 何谓眩晕? 眩者眼目昏花，晕者头脑晕转。但细检中医古书及现代教材，有将头昏，头重足轻而无旋转感觉亦概于其中者，这叫做广义的眩晕。而西医的眩晕，则分为"真性眩晕"与"假性眩晕"两大类，堪称泾渭分明。其真性眩晕，亦称"旋转性眩晕"，由前庭神经或内耳迷路病变所致，临床表现为头晕目眩，并感觉自身旋转，或周围景物旋转，伴恶心，呕吐，耳鸣，耳聋，眼球震颤，头痛，共济失调等，此为真性眩晕的特征。此患者反复强调只是头昏晕，头脑不清醒，走路不稳，有往前冲的感觉，不伴有视物旋转，恶心，呕吐症状，故此患者我们归属于中医广义的“眩晕”范畴。
本案患者为青年女性，以“头昏晕、走路不稳、有向前冲的感觉，头脑昏懵胀痛”为主症。观其脉证，头昏晕而伴步态不稳，走路向前冲，乃水湿上泛、清阳不升之象；头为诸阳之会，水湿阴邪蒙蔽清窍，故头昏懵不清而胀痛。询其平素嗜食生冷，易伤脾胃之阳，导致运化失司，水湿内生。手脚冰冷，月事来时小腹疼痛，坠胀，月经色黑，亦为阳虚寒凝、胞宫失于温煦之征。综合辨之，此属脾肾阳虚，水湿不化，上扰清空之证。法当：温阳利水，故投以真武汤治之。在《伤寒论》的条文中有说道："太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲擗地者，真武汤主之"。因此真武汤常被运用在阳虚证并有眩晕的问题。
方中附子温肾助阳，化气行水；茯苓、白术健脾利湿，导水下行；生姜辛散，协主药宣散水气；白芍敛阴和营，兼制附子之燥烈。诸药合用，使阳气得复，水湿得化，浊阴自降。药后头昏晕减轻，头脑变清晰，月经颜色变成红色，小腹疼痛，坠胀感减轻，正是阳复水退，清阳得升之佳兆。
方中加龙骨，牡蛎，有龙牡真武汤之意，龙牡真武汤出自《蒲辅周方》的中医方剂，起初我以为师父在真武汤中加龙骨牡蛎二药只是针对患者失眠起到重镇安神的作用，之后跟师父沟通后才知师父用药之深意，不是我这么浅薄的理解，师父用药之意：龙骨，牡蛎二药质重沉降，故可以潜阳以治阳虚之阳气上浮，可减轻头昏晕症状，其次患者有失眠的兼症，其失眠的原因可为阳虚水饮上犯所引起，也可以因阳虚虚阳上浮扰神所引起，对于后者，真武汤加龙骨，牡蛎就特别有必要了，它们起到潜阳的作用。当然，龙骨牡蛎也有化痰利水之功，这在陈修园和张锡纯的书上都有记载。所以师父在使用真武汤的同时加龙骨，牡蛎二药可谓一药三用，不得不说用药之精妙，正是我辈跟诊时所需要学习的地方。
体会：师父在治疗此患者眩晕时寥寥数药为何会有这么好的效果？患者生病半年辗转三家大医院，中西医治疗手段均使用，且西医医院一度判定患者眩晕为焦虑证，口服抗焦虑药2月有余，某中医院口服中药4月，以活血安神定志开窍思路治疗，毫无效果，乃为没有精准抓住"阳虚水泛"核心病机所致，患者无论临床症状还是舌苔，脉象均指向阳虚的表现，却完全忽略，临证中无中医思维，没有抓住中医治病不看病名，有是证，用是方的精髓。而师父因熟读中医经典，临床经验丰富，临证中不被病名所蒙蔽，精准抓住患者头昏晕，走路不稳向前冲，畏寒怕冷的症状，符合真武汤条文中“头眩，身动，振振欲地者，真武汤主之”。 通过温补脾肾之阳，化气行水，使水饮得化，清阳得升，则眩晕自止。在现代临床中，对于符合此证型的梅尼埃病，高血压性眩晕，椎-基底动脉供血不足，前厅功能障碍等疾病，不看西医病名，只要辩证属于脾肾阳虚型，均可以给予真武汤治疗，体现了中医"治病求本"和"异病同治"的深刻智慧.再次让我意识到熟读中医经典的重要性，再次被师父深厚的中医功底所折服。
附：患者的舌像
