1.赵依馨，女，全国名中医陈学忠传承工作室德仁堂师承班学员E-mail:3100894366@qq.com
2.陈学忠，全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，E-mail:sccd865@sina.com
摘要：患者许x，男，43岁，因“后脑部位闷痛20年余，加重伴畏寒10年”就诊。陈老辨证属阴寒内盛，虚阳上浮之“头痛”。治宜温中散寒，潜阳封髓，引火归元。投以《伤寒论》四逆汤合《医理真传》潜阳封髓丹加减。服药6剂后头痛明显缓解，畏寒减轻。本案例印证了“阴盛格阳”及“引火归元”的经典理论，体现了温阳潜镇法在治疗慢性虚寒性头痛中的显著疗效。
关键词：头痛；潜阳封髓丹加味；陈学忠
医案：患者许x，男，43岁，2026年01月30日初诊。
主诉：后脑部位闷痛20年余，加重伴畏寒10年。
现病史：患者后脑部位闷痛病史长达20余年，初期症状较轻，未予系统诊治。近10年来，头痛加重，呈持续性闷痛，遇寒尤甚，平素畏寒怕冷，四肢不温。西医诊断为“偏头痛”，“轻度精神分裂症”。服用止痛药物后症状可短暂缓解，但停药即发，几年前经人介绍在某中医处治疗，每次开方药味50~60味，效果反复不见好转，后又跑遍各地寻求名医治疗，前后花费数万元，久治无效遂寻求陈老处治疗。
症见：后脑闷痛，畏寒怕冷，睡眠一般，晨起口干，大便溏薄。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔薄白水滑，脉沉细。
中医诊断：头痛（虚阳上浮）
治法：温中散寒，潜阳封髓，引火归元
方药：潜阳封髓丹加味
附片（先煎）30g 肉桂 10g 炮姜 20g 盐黄柏 20g
砂仁（后下）20g 醋龟甲 20g 炙甘草 15g 炒吴茱萸 15g
水煎服 共12剂，煎服，1日半1剂，1日3次，每次200ml。
二诊2026年2月27日：患者服药后头痛明显缓解，畏寒减轻，精神好转，睡眠改善，大便成形。舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细。
处理：效不更方，守原方再进6剂。
按语：
本案患者病程长达20年，久病必虚。观其主症“畏寒怕冷，四肢不温，大便溏薄”，此乃脾肾阳虚之确证；舌象“淡胖、边有齿痕、苔水滑”，脉象“沉细”，均为阴寒内盛、阳气衰微之象。根据《黄帝内经》“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”，患者体内阴寒独盛，阳气无力温煦，故见一派寒象。然患者虽有一派寒象，却见“后脑闷痛”及“晨起口干”之症，此“痛”非实痛，此“干”非实热。肾主骨生髓，脑为髓之海。患者肾阳亏虚，阴寒之邪乘虚上逆，直中巅顶（厥阴肝经与督脉交会之处），寒凝血滞，故见后脑闷痛。而口干此为“阴盛格阳”之关键。下焦阴寒过盛，逼迫微弱的虚阳浮越于上，不能潜藏于肾水之中。浮游之火熏蒸口咽，故见口干。综上所述，本案病位在下（脾肾），病本在寒，病标在上（头痛），病机为“水寒不藏龙，虚阳浮越”。若单纯止痛，无异于扬汤止沸；若单纯清热，则更伤阳气，雪上加霜。唯有“温中散寒，潜阳封髓，引火归元”，方能纳气归肾，使龙潜海底，头痛自止。
陈老深谙《医理真传》“潜阳封髓丹”之妙，方中附子、砂仁、龟甲、黄柏四味，功在潜阳封髓，引火归元。附子辛热，助阳散寒；砂仁辛温，醒脾和胃；龟甲咸寒，滋阴潜阳；黄柏苦寒，清热燥湿。四药合用，寒热并用，动静结合，使浮越之虚阳得潜，上浮之虚火得降。此外，陈老于方中加入肉桂、吴茱萸，一者肉桂辛甘大热，能补火助阳，引火归元；二者吴茱萸辛热，能散寒止痛，降逆止呕，专治厥阴头痛。二者合用，既加强了温阳散寒之力，又增强了引火归元、化瘀止痛之效。
本案例精准把握了“阳虚寒凝，虚阳上浮”之病机，活用经方，药证相符，故能取得显著疗效。陈老常教导我们，治疗慢性疑难病，当“谨守病机，各司其属”，不拘泥于头痛医头，而从整体出发，辨证论治，方能切中肯綮，效如桴鼓。此亦为中医整体观念与辨证论治精髓之体现。