1.鞠思慧 2.陈学忠
1.全国名中医陈学忠传承工作室学员，四川省第二中医医院，E-mail：jusihui0227@163.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：患者芦某，男，35岁，因“睡眠障碍6年余”就诊。症见入睡困难、多梦易醒，伴畏寒、腰酸、便溏及手足心热。辨证为枢机不利，虚阳浮越。陈师予以柴龙四号简略版调理枢机、温肾潜阳，服药后睡眠迅速改善，疗效显著。
关键词：不寐；柴龙四号简略版；虚阳浮越；陈学忠
医案：
芦某，男，35岁。
主诉：睡眠障碍6年余。
现病史：患者6年余前无明显诱因出现严重失眠，主要表现为入睡困难，睡眠浅、多梦，易醒且醒后难以再眠。伴见自觉畏寒怕冷，腰部酸痛，手足心潮热。平素大便稀溏，小便尚可。睡眠严重影响生活质量，遂求医于陈师处。
初诊：2025年12月17日
患者神清，精神欠佳，诉入睡困难，且多梦、易醒，醒后不易入睡，同时有畏寒怕冷，腰部酸痛，手足心潮热，小便正常，大便溏。舌体胖大，舌边齿痕，舌质淡暗，苔薄白，脉弦。
既往史：无特殊。
中医诊断：不寐
辨证：枢机不利，虚阳浮越
治法：调理枢机，温肾潜阳
方药：柴龙四号简略版加减
北柴胡15g 桂枝15g 白芍15g 炙甘草15g
生龙骨30g 生牡蛎30g 首乌藤30g 白附片30g久煎
炮姜30g 肉桂10g 砂仁20g 盐黄柏20g
醋龟甲20g 党参30g 炒白术30g
7剂，水煎服，一日一剂，一日三次。
二诊：2025年12月22日
患者喜诉，服药仅两次后，当晚即可正常入睡，继续服药入睡转易，梦境减少，夜醒后亦能复睡，精神大振。唯大便仍偏溏。舌脉同前。
前方显效，加强温固之力，将炮姜加至60g。余药不变，继进7剂方药：
北柴胡15g 桂枝15g 白芍15g 炙甘草15g
生龙骨30g 生牡蛎30g 首乌藤30g 白附片30g久煎
炮姜60g 肉桂10g 砂仁20g 盐黄柏20g
醋龟甲20g 党参30g 炒白术30g
7剂，水煎服，一日一剂，一日三次。
按：
在临床中，陈师多次利用柴龙系列解决疑难病情，本医案所运用的柴龙四号简略版，是对《伤寒论》柴胡桂枝汤的深刻化裁，并创造性融合了郑钦安“潜阳丹”与“封髓丹”之精髓，经陈师临床反复锤炼而成。该方的构建，直指“枢机不利、虚阳浮越”这一临床复杂病机核心，其组成以北柴胡、桂枝、白芍、炙甘草，为柴胡桂枝汤之精髓，旨在“和少阳、调营卫”。其中柴胡疏解少阳之郁，枢转气机之枢纽；桂枝辛散通阳，白芍酸敛和阴，两者相配，一开一阖，调和营卫阴阳之出入；炙甘草安中调和。同时，该方融汇了“潜阳封髓丹”的白附片、炮姜、肉桂、砂仁、盐黄柏、醋龟甲这一组合。其中白附片大辛大热，为回阳救逆、补火助阳之第一要药，直温命门真火；炮姜守而不走，专温太阴脾土，散寒止泻；肉桂引火归元，温通下焦。三者温阳之力强大，旨在从根本上峻补下元脾肾的衰惫阳气，驱散内在之阴寒。单纯温阳恐助浮火，故配以盐黄柏之苦寒，清降上焦及浮游于外之虚热；醋龟甲之咸寒，滋阴潜阳，为上浮阳气提供可归附之阴，此即“以阴敛阳”之妙。更佐以砂仁之辛温，纳气归肾，醒脾化湿，确保诸药之力能下达而不壅滞。此六药相伍，构成了“温下清上、引火归元、导龙入海”的巧思，解决“上热下寒”的问题。此外，生龙骨、生牡蛎功专重镇安神，平肝潜阳，将浮阳与心神镇摄、收纳；首乌藤则养血安神，直指不寐之症。纵观全方，实乃“和解枢机、温阳潜镇、安神定志”三法并举。
具体到本案，其病程六年，症见入睡困难、多梦易醒，畏寒怕冷、腰部酸痛、大便溏薄（下焦脾肾阳虚），却兼有手足心潮热（虚阳浮越）。此正切中柴龙四号简略版所设之证——厥阴为病，枢机不利，阳浮于上而阴盛于下，阴阳之气不相顺接。方中“和解”部分针对其潜在的枢机不畅与营卫不和；“温阳潜镇”部分则直接对治其阳虚之本与浮热之标；“安神”部分快速缓解其失眠。首诊即取得显著疗效，正说明方证高度对应，使阴阳得以重新交泰。二诊时，患者睡眠虽安，但便溏未愈，此提示中焦脾阳虚弱、阴寒内凝之根基仍未完全稳固。故陈师果断将方中温中要药炮姜从30g加至60g，有用“附子理中汤”之意温运中阳、散寒燥湿，以彻底改善便溏，从而巩固下焦，使潜藏之阳更得中土之固护。此为“随证治之”原则的生动体现，也展现了该方在把握核心病机虚阳浮越不变的前提下，可根据具体兼证进行灵活而精准的调整。综而观之，柴龙四号简略版通过其层次分明、构思巧妙的配伍，成功地将和解、温补、潜镇、安神诸法巧妙融合，为治疗此类枢机不利，虚阳浮越的顽固性失眠，提供了一个理法清晰、疗效卓著的经典范本。