1、赵依馨，女，全国名中医陈学忠传承工作室德仁堂师承班学员E-mail:3100894366@qq.com
2、陈学忠，全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，E-mail:sccd865@sina.com
摘要：患者，男性，65岁，因近期感寒后“恶寒，气喘，清涕不止，喷嚏频作”就诊，首诊辨证属肺阳不足，寒邪外束，予桂枝加附子汤 以温肺散寒、扶阳固表；二诊兼调肾虚以治齿龈松软，肺肾同调；三诊再增入温肾固齿之品，终获全效。
关键词: 桂枝加附子汤 阳虚证 陈学忠
病案：莫某某 ，男性，65岁，2025年10月31日首诊
主诉：4年前患新冠肺炎愈后感气喘，恶寒肢冷，近期受寒后感恶寒加重，气喘，喷嚏，流清涕，四肢背部冰凉。
现病史：患者因新冠肺炎痊愈后遗留肺气虚损4年，稍劳即喘，四肢冰冷，奔走四处寻找名医求医未果。一周前受寒流影响感恶寒加重，天气回温后仍觉寒冷需穿厚衣保暖，故来此处就诊。症见恶寒，气喘，背部如浸冰水，清涕不止，喷嚏频作，无汗，大便溏薄，纳可，眠一般，舌淡胖有齿痕，苔黄腻，脉沉。
辨证分析：患者新冠后肺气久虚，久则子盗母气，累及脾阳，阳气不足，卫外不固，故易感寒而气喘、畏寒肢冷，乃“形寒饮冷则伤肺”。此次感寒触发伏邪，太阳经气被遏，出现恶寒无汗、清涕喷嚏，属"太阳少阴两感证"。
诊断：阳虚证
治法：温肺散寒、扶阳固表
选方：桂枝加附子汤加味
方药： 炙甘草15g 干姜30g 黄芪30g 白附片60g（久煎）
桂枝15g 大枣30g 白芍15g
6剂，水煎服， 一日半一剂，一日三次
11月14日复诊
自述恶寒症状明显缓解，背部发凉缓解，喷嚏流涕症状好转，大便转成型，二次就诊所穿衣物明显较第一次就诊减少，又诉牙龈松软，无疼痛，舌质淡白，舌边齿痕，苔白微腻，脉沉，
方药：前方白附片减半，去干姜，加生姜，补骨脂，杜仲
炙甘草15g 黄芪30g 桂枝15g 白附片30g(久煎）
大枣30g 白芍15g 生姜15g 补骨脂15g
杜仲15g
6剂，水煎服，一日半一剂，一日三次
11月21日复诊
自述服此方后自觉手脚较前温热，背部凉感消失，大便成形，牙齿松软稍有缓解，舌淡，齿痕，苔薄白
处理：二诊处方加巴戟天10g 续方6剂 水煎服，一日半一剂，一日三次
11月30日电话回访现寒症已完全好转，手脚转温热，牙齿松软较前缓解，在当地继续捡此方服药中。
按语：太阳表寒：恶风无汗、清涕喷嚏——此《伤寒论》“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒”之象；少阴里寒：肢冷便溏、脉沉舌淡——此《伤寒论·少阴篇》“少阴之为病，脉微细，但欲寐”之机。故此患者呈太少两感之局，其苔黄腻似热，然身无热象，反见畏寒入骨，乃阴盛格阳，虚阳浮越之假热。当遵张景岳“寒热有真假者，阴证似阳，火极似水也”，决然舍苔从质。 初诊投大剂温阳，表寒虽解而齿龈松软突显。《灵枢·经脉》曰：“肾主骨，齿为骨之余。”又《张氏医通》言：“肾虚牙疼，其齿浮。”此乃久病及肾，天癸告竭，肾精不摄之兆，恰合《内经》“生病起于过用”之训。
首诊方：桂附共振，破阴回阳
以桂枝加附子汤为基干，取桂枝汤调和营卫解表寒，重用附子60g直温少阴，以暖命门而破阴凝之力，一举捣沉寒巢穴，佐干姜守中焦如“干姜温中，禀阳明降敛之性”，呼应《本草思辨录》“桂枝宣太阳之阳，附子启少阴之火”，形成“太阳少阴双固法”
二诊方：肺肾同调
附子减半，防辛燥劫阴；生姜代干姜：取“生姜散寒达表，引药走四肢”专攻未尽之背冷；补骨脂+杜仲：此《局方》青娥丸核心，补骨脂“暖丹田，壮元阳”，杜仲“充筋力，强筋骨”，二味温润填精，暗合张景岳“善补阳者必于阴中求阳”之旨。
三诊方：固本培元
守二诊方加巴戟天，巴戟天：“主大风邪气，强筋骨，安五脏”其性温而不燥，尤善“补髓填精，收敛肾气”，专治齿根浮动。
感悟：新冠戾气，世所罕睹。观此案可知：大疫伤阳，非独肺金，尤伐肾根。本案从肺阳式微到肾精不固，揭示新冠后遗症“久病及肾”的传变规律。而陈老能以经方为骨、时方为肉，在阳气升沉间精准调拨，终令四年痼疾三诊而愈，全在握定“阳气者，若天与日”之枢机，亦是对《内经》“治病必求于本”的绝佳诠释！