1.庄景专 2.陈学忠
1.全国名中医陈学忠传承工作室学员，成都市郫都区中医医院 E-mail:344837344@qq.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院 E-mail:sccd865@sina.com
摘要：中医诊断“风眩”对照西医为血压升高引起的头晕。临床上以肝阳上亢、肝风内动、风阳上扰证多见，大多以天麻钩藤饮、柔肝息风汤、镇肝熄风汤治疗，此案患者陈学忠教授辨证为肾阳亏虚、虚阳上浮，予以潜阳封髓丹治疗获显效，为临证提供新思路。
关键词：风眩、高血压、虚阳上浮、潜阳封髓丹、陈学忠
医案：患者张某，男，32岁，2025年12月09日初诊。
主诉：血压升高伴头晕6月，睡眠差、易醒1月。
现病史：患者6月前无明显诱因出现血压升高，自测血压150-140/100-90mmHg波动，伴头晕头胀，无头痛、呕吐；1月来睡眠质量骤降，入睡困难且夜间易醒，睡眠差引起血压波动，面部易潮红，怕冷，无潮热、盗汗，无手足心热，二便调。有高血压家族病史。不愿服用降压药，为求中医治疗，遂求诊于陈老。
刻下症：面潮红、精神一般，诉血压高、头晕头胀、眠差、怕冷、二便调，舌黯红胖大，苔薄白，脉沉细。
中医诊断：风眩
辨证：虚阳上浮证
治法：温肾潜阳、引火归元
方药：潜阳封髓丹加减
白附片30g（先煎 炮姜20g 肉桂10g 盐黄柏20g
砂仁15g（后下） 醋龟甲20g 炙甘草15g 龙骨30g（先煎）
牡蛎30g（先煎） 首乌藤30g
6剂，水煎服，每日1剂，分3次饭后温服。
2025年12月23日 二诊
诊见：服药后已无头晕，多日连续测量血压恢复正常，血压波动在130-120/90-70mmHg，睡眠较前改善，面部潮红减轻，怕冷稍缓。舌黯红胖大，苔薄白，脉沉细。
处理：效不更方，微调药量：炮姜减至15g，减温阳之力，防久服助火，余药同前。6剂，煎服法同前。
白附片30g（先煎） 炮姜15g 肉桂10g 盐黄柏20g
砂仁15g（后下） 醋龟甲20g 炙甘草15g 龙骨30g（先煎）
牡蛎30g（先煎） 首乌藤30g
按语
西医血压升高伴头晕，对应中医病名为“风眩”。本病最早见于《内经》，称之为“眩冒”。《内经》对其病因病机多有阐述，认为风眩为肝所主，与髓海不足、血虚、邪中等因素有关。如《素问·至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”；《灵枢·口问》“上气不足，脑为之不满，头为之苦倾，目为之眩”；《灵枢·海论》“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”；确立肝与风、眩的关联。《灵枢·大惑论》云：“故邪中于项，因逢其身之虚....入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣”。清代叶天士提出内风乃身中阳气之变动，阳亢化风上巅致目昏耳鸣不寐，将风眩病机聚焦于肝阳内动。故后世诊断“风眩”之病辨证以肝阳上亢、肝风内动、风阳上扰证多见，故予以平肝、熄风、补虚等为后世立法依据，大多投以天麻钩藤饮、柔肝息风汤、镇肝熄风汤治疗为主。
此青年男性患者以血压升高伴头晕头胀、眠差等症就诊。常规思路会想到肝阳上亢、肝风内动、风阳上扰引起，但患者就诊时出现面部潮红，陈老师开玩笑说小伙子害羞脸红，再追问病史，患者诉怕冷，结合患者舌暗红胖大苔薄白，脉沉细。陈老师考虑为肾阳亏虚，虚阳上浮所致，予以潜阳封髓丹温肾潜阳、引火归元。正如《景岳全书·眩晕》：“无虚不能作眩，当以治虚为主……至若虚中之寒，则阳虚失健运之权，清阳不升，耳目失聪，而为眩晕。”此处“阳虚”核心指肾阳不足，阳虚则清阳无力升达头目，且虚阳易上浮扰窍，双重作用致眩，既点明“虚”为根本，又强调“虚阳上浮”的致病特点，为高血压肾阳亏虚、虚阳上浮型头晕提供了病机依据。陈老在临床中善于抓主证，通过临床表象抓住核心病机，故投方6剂后肾阳得温，虚火得降，阳潜则血压平，神安则睡眠和，诸症均获缓解。体现中医“治病求本”之理念，针对高血压“肾阳不足、虚阳上浮”的病机，以温肾潜阳为核心，而非单纯平肝降压，取得良好疗效。
为何青年男性，就有肾阳不足、虚阳上浮之证？这并非单一因素导致，而是先天禀赋、后天生活方式、脏腑功能失调等多方面共同作用的结果。
一、先天禀赋不足，肾阳根基薄弱 。患者可能存在先天肾阳亏虚的体质倾向，多因父母体质偏虚（如母亲孕期阳气不足、父亲肾精亏虚），导致先天禀赋中肾阳储备不足。即便处于青年期，肾阳的温煦、固摄功能也相对薄弱，易出现怕冷、舌胖大等阳虚表现，为虚火上浮埋下基础。
二、后天生活方式耗损肾阳，是核心诱因。1. 长期熬夜，耗伤肾阳：中医认为“人卧则阳气归肾”，熬夜会使肾阳无法正常潜藏、充养，长期则导致肾阳亏虚；同时熬夜易扰动心神，进一步加重虚火上浮，出现失眠、面红等症。2. 饮食寒凉，损伤脾阳累及肾阳：青年群体常食冷饮、冰品、生冷海鲜，长期会损伤脾胃阳气；脾为后天之本，脾阳不足则无法充养肾阳，最终导致肾阳亏虚。3. 过劳或纵欲，耗损肾精肾阳：一方面，工作、生活压力大导致身体过劳，“劳则气耗”，阳气持续耗损；另一方面，青年期房事不节或手淫过度，会耗伤肾精，而“精能化阳”，肾精亏虚则肾阳无源，进而出现阳虚。4. 缺乏运动，阳气不得宣通：“动则生阳”，久坐少动的生活方式使气血运行不畅，肾阳的温煦作用无法布达全身，日久则阳气郁而亏虚，虚阳易浮于上。
三、脏腑失调引发“虚火上逆”的病理转化。肾阳亏虚后，人体阴阳平衡被打破，进而引发虚火上逆：1. 肾阳不足，下焦阴寒内盛，逼迫原本应潜藏于肾的真阳浮越于上，形成“下寒上热”的真寒假热证，表现为面部潮红、血压升高、头晕；2.肾阳亏虚则心肾相交失常，虚火扰心导致心神不宁，出现睡眠差、易醒等症状，而失眠又会进一步耗损阳气，形成恶性循环。
潜阳封髓丹方中白附片、炮姜、肉桂温补肾阳，峻补命门之火；盐黄柏清降浮火，引火归元，与肉桂配伍成“交泰丸”之意，交通心肾；砂仁化湿醒脾、固肾纳气，助封髓之功；醋龟甲滋阴潜阳，防温阳太过；龙骨、牡蛎重镇潜阳、安神定志，平抑肝阳以降血压；首乌藤养心安神，改善睡眠；炙甘草调和诸药。全方温阳而不燥，降火而不伤阳，共奏温肾潜阳、安神降压之效。
跟诊一月有余，我亲眼目睹陈老巧用潜阳封髓丹施治不寐、口干舌痛、耳鸣、口疮、汗症等多种病症，深深体悟到中医“异病同治”的精妙奥义，更真切感受到陈老临证时“治病求本、抓纲挈领”的诊疗智慧与深厚功底。陈老无需拘泥于一症一病的对症堆砌，而是牢牢紧扣“虚火上浮、肾失封藏”这一根本，守方加减，随证微调。还让我深刻明白，中医的“异病同治”从来不是简单的一方通治，而是以病机为核心的辨证施治，是“证同治则同”的临床实践精髓。陈老临证时，每遇患者，必先详查四诊，细辨阴阳虚实，精准拿捏病机本质，再施潜阳封髓丹加减，或增滋阴之品，或加潜阳之药，或佐健脾益气之味，进退有度，取舍有据，既守根本之法，又具灵活之变。更让我深受触动的是，陈老行医多年，始终坚守中医初心，不贪捷径，不逐浮华，每一张处方都彰显着“以患者为本、以病机为要”的医者仁心。看似普通的潜阳封髓丹，在陈老手中，却能应对诸般杂症，究其根源，不在于方剂本身的神奇，而在于医者能够洞彻病机、抓住根本、辨证精准、加减得当。往后行医之路，我当以陈老为榜样，潜心钻研辨证之法，深耕病机之要，牢记中医初心，笃行辨证施治，在临床实践中慢慢体悟中医的博大精深，不负医者使命，不负患者期许。