1.王姗姗 2.陈学忠
1. 全国名中医陈学忠传承工作室学员，四川省第二中医医院，E-mail：954909124@qq.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：患者郭某某，女，88岁，因“背心烧1+年”就诊于陈学忠教授处，予温阳活血法治疗后有奇效。陈教授的临床经验值得我辈研究学习。
关键词：温阳活血法 血府逐瘀汤 桂枝加附子汤 类灯笼病
阳虚血瘀 陈学忠
案例：
姓名:郭某某，性别:女,年龄:88岁
舌体偏红，偏暗，边缘浅齿印，薄白苔，脉沉涩。
初诊：2025－12－10
主诉：背心部烧灼感1+年
症见：1+年前无明显诱因出现背心部烧灼感，呈阵发性发作，偶有恶心、头昏不适，上楼梯时心累不适。
既往史：糖尿病、冠心病，2根支架术后，自诉血糖控制平稳。
中医诊断：类灯笼病
辨证：阳气不振、气滞血瘀
治法：振奋阳气、行气活血
方药：血府逐瘀汤+桂枝加附子汤化裁
白附片30g 生地黄 60g 麸炒枳壳15g 川芎15g
桔梗 15g 柴胡 15g 川牛膝 30g 丹参30g
牡丹皮 15g 黄芪 30g 桂枝 15g 赤芍15g
炙甘草 15g 大枣 30g 砂仁 20g 黄柏 20g
煎服法：7剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。
忙碌的诊室门口，仿佛不知疲累般涌动着的人群，在乌泱泱的嘈杂着。
冬日里短暂的阳光，透过银杏叶层层叠叠的缝隙中，斑驳在面前书写沙沙的纸上。
“姗姗，下一个”师姐将手中刚打出的处方递给师父签字，回头对我说。
我站起身，行至诊室门口，“XX号”，目光向走廊中望去。
听到一声“这里”，一名老婆婆在搀扶下，慢慢从人群中走来。
“您慢点，不着急”，“小心脚下”
我侧过身，将上名患者送出的同时，将婆婆迎入诊室，引导至师父旁坐定。
“老人家多大了”师父示意患者抚脉，一边观察患者面色。
“陈教授，是我啊！”老婆婆一把抓住师父的手。
师父有些疑惑，微愣了一下神，宽慰婆婆的时候，又细细摸起了脉。
“陈教授，我就是之前背上烧那个，你还记得不。”婆婆期待的望着师父。
“每天病人太多了”师父像是想起了什么，微微停顿了下。
“你把上次处方我看下。”师父不好意思的说。
“诶呀，我还是服陈教授的药，吃了多好的。”婆婆一边说，一边让陪同的家属找上次的药方。
师父接过上次的处方，突然眼前一亮，看了一圈我们，然后看着婆婆问：
“婆婆感觉好多了哇，背心烧现在怎么样？”师父亲切的问道。
“好多了好多了，这几副药，好了至少一半了。”婆婆激动地说着。
“老婆子我这辈子也没得过啥病，平时药都不吃，就这个背心烧一年了，出去挨着医院溜圈圈，怎么都不见好。”婆婆说着，还看向旁边的家属。
“确实！吃了几服药之后，说是多好的，赶紧让我们挂号，号多难抢的，半夜起来又点开看，才抢到人家退得号。”家属在一边说道。
“叫你早点抢，你下周号挂到了吧。”婆婆叮嘱道。
“抢到了抢到了，早早守到。”家属连连称是。
“是要按时进去挂，现在感觉怎么样。”师父不着痕迹的将话题拉回。
“现在还是烧，没有以前那么凶了，还是隐隐有，还有这里，这里，现在也烧，但也是有滴点，不像之前那么凶。”婆婆拍着自己的肩膀和大臂。
“腿抽筋”家属在旁边提醒道。
“对对对，你看我这记性，最近小腿总是抽筋”婆婆轻拍了下脑门，接着说道。
“这个位置，尤其是晚上。”婆婆侧过身，慢慢挪动着身子，俯下身作势要卷起裤腿。
“我看看。”师父说着探出身子，确认位置后，嘱婆婆把裤腿放下，注意保暖。
“先加些药看看，如果缓解不好，还是要检查下，你这冠心病、糖尿病的，还是要多考虑一下。”师父一边对着婆婆说，一边回过头对着师姐说。
“加白芍60g 龙骨 30g 牡蛎60g 木瓜30g”
“你大小便怎么样。”师父又亲切的问向患者。
“最近屙的稀。”婆婆回答道。
“生地减到30g”师父向师姐嘱咐道。
“这个效果很不错，你们谁来写。”师父询问我们。
“我来吧”我举手示意。
“那就姗姗来写吧，期待你的医话重出江湖”师傅打趣道。
“还是故事听起好耍哈，等会人不多的话，给你们摆个故事听”师父笑咪咪的说。
今天的阳光好似格外的温暖，映照在患者面庞上，都显得红黄隐隐，明润含蓄了些，在患者及家属的不断道谢声中，和患者及家属唇边的微笑，显得格外相得益彰。
今日的看诊结束时，随着最后一份签了字的处方递给患者，大家都轻舒了一口气。
师父看着还未到午时的时钟，站起来活动着腰杆，对我们说。
“正巧今天看得快，来给你们摆个故事。”
这一下就激起了大家的兴趣，一扫疲惫，四双眼睛，齐刷刷满怀期待的望向师父。
“一摆故事就都清醒了。”师父看着我们，突然笑了。
“前两天在大邑，碰到你们森哥的一个病人，我说给你们看开什么药。”师父饶有趣味的想要考考我们。
“是个心衰的病人，有过房颤，这次来住院，不胸闷，不胸痛，就是两胁这里烧灼感”师父一边说，一边摸着两胁比划着。
“上楼的时候会心累，舌红，你们考虑什么。”
诊室陷入短暂的沉默，每个人都在思考着。
“偶尔有点胃痛。”师父补充道。
看大家都有些沉默，师父开始点人。坐在师父旁边的小师妹首当其冲。
“佳莉考虑什么？”师父示意小师妹说说想法。
“我考虑茯苓四逆加一贯煎”小师妹不是很肯定，底气不足，声音很低。
“什么？”师父没有听清，又问道。
“我考虑茯苓四逆加一贯煎”小师妹声音提高了不少，身体稍向前倾，背挺得很直。
师父没回应，继续看向我们
“姗姗考虑什么？”
“茯苓四逆+丹栀逍遥丸”我说着。
“你是从这方面考虑的”师父轻声说着，又看向同门。
“茯苓四逆加...”同门犹豫了下，又说
“柴龙二号，他有胃痛。”像是肯定自己般，又改了答案。
“茯苓四逆加失眠合剂”师姐接着说道。
“要不还是你师姐。”师父终于听到了满意的答案。
“用的是茯苓四逆加血府逐瘀汤，要不说你们师姐厉害是吧。”师父向我们挑了下眉毛，骄傲的说。
“你能想到茯苓四逆还是很不错”又回头安慰小师妹道
“摆这个故事就是想让你们学习，原发病的重要性”师父活动完腰杆，走到椅子前坐下，语重心长的对着我们说。
“尤其咱们是老年病科，病人大多病情比较复杂，有可能一两个小症状，就会扰乱你们的阵脚，一定要有大局思维。”师傅谆谆教导着。
“但小问题，也不是不去处理它，我多年的经验都是给你们拿去直接用的。”
“肾虚血瘀。”同门像突然想起什么，轻出声。
“汪灵说得对，我总结的经验，你们要在临床中拿来用，回去再看看书。”
“老年人肾虚血瘀的特性，这个病真寒假热的征象，怎么解释，怎么理解，就得看你们课下的功夫了。”师父说着，向我们摆摆手，示意我们下班。
“今天大家辛苦了。”
“师父辛苦了。”
在这暖冬中，我们迎着阳光而来，又在午时阳光最盛时，并肩走出诊室，前路漫漫，却不再是迷雾笼罩的荒原，我们脚下的路，正朝着太阳照射的地方，一寸寸铺开。
（此处提及的大邑医案，详见群内之前发的王俊森医生总结的《陈学忠教授运用茯苓四逆汤合血府逐瘀汤治疗“类灯笼病”验案一则》）
二诊：2025－12－18
症见：背心部烧灼感明显减轻，上臂部出现轻微烧灼感，患者诉每天夜间小腿抽筋，
处方如下：+白芍60g 龙骨 30g 牡蛎60g 木瓜30g，生地减至30g
白附片30g 生地黄 30g 麸炒枳壳15g 川芎15g
桔梗15g 柴胡15g 川牛膝30g 丹参30g
牡丹皮 15g 黄芪30g 桂枝 15g 赤芍15g
炙甘草 15g 大枣 30g 砂仁 20g 黄柏 20g
白芍 60g 龙骨 30g 牡蛎 60g 木瓜 30g
煎服法：7剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。
“今天有些冷啊”病人进来时，打了个哆嗦。
“是有些冷，一定要注意保暖，最近流感高发。”师父说着，开始切脉。
“是你的那个医案患者”同门推推我。
我回头看到婆婆熟悉的面容，对着同门点点头。
“婆婆现在感觉好些没。”在师父诊脉时，我问道。
“好多了，腿抽筋好多了。”婆婆笑着对我说。
心中疑惑一闪而过，最近一直在看“灯笼病”的各项资料，一时没反应过来，突然想起，上次婆婆提到过晚上会有小腿抽筋的症状。
“上次加了药的。”师父接过家属递过来的处方，看到了我的疑惑，说道。
“通络的效果还是不错的，白芍酸甘，柔肝经，木瓜通络”师父指导道。
“这里考虑加了止痉汤”师父说
“那就暂时不考虑进一步检查，加川牛膝30g，睡眠怎么样？”向师姐说完后，师父又接着问病人。
“睡眠好多了，好多了，我上次都没说睡眠不好，吃了这个药，我晚上腿也不怎么抽筋了，睡眠也比之前好多了。”婆婆惊喜道。
“那很不错，要多穿些”师父看着婆婆不怎么厚重的外套叮嘱着。
“我们带着的，这边人多，刚脱下来了。”家属在旁边说道。
“怕冷也好多了，比之前好多了。”婆婆像是突然想到，接着说道。
“背心烧怎么样了？”师父问道。
“背心不咋烧了，就是晚上偶尔有点，就是很奇怪，她上个星期发烧了，浑身都是烫的，我们想的这下背心烧又要反复了，结果背心反而是凉的。”
“对了！”师父很是激动，看着我们。
“你们就要体会这个，病人不清楚，你们清楚吧。”师父接着说道。
“真寒假热，原来的热是体内的寒太重了，逼迫微弱的阳气浮越在体表，躯干远远重要于延伸出来的四肢，这些浮越在外的微弱阳气，就聚在这里。”师父解释道。
“等到受到外邪，这些阳气就去和外邪斗争，斗争就会产热，就会发烧，这里的阳气去帮助斗争外邪了，本来的寒象就显露出来了”师父扶着背心解释道。
“寒性收引，寒多少都会导致，并伴随局部甚至全身的瘀象，所以我们要温阳，也要活血，要动起来，也要让路通起来。这样才会事半功倍”师父说着
我们连连点头，并在笔记本上重点标注，准备回去细细体会。
“是有效哈”师父转而向患者及家属询问。
“当然有效，我们也不懂，但是去了那么多地方，别人那里吃了药没变化，这里第一次的药吃了一半，就明显改善，用药的道理我们老百姓又不懂，病好没好，效果我们看的见的嘛”家属很真诚的说。
“这个病我们都跑焦了，到处去看，之前冠心病，做了手术，安了支架，就明显好了，这个烧，也不说多严重，查也查不出来，他就是折磨人，我们也不懂，就带着老娘满四川兜圈子看医生。”家属说起都有些感伤。
师父示意我都记录下来。
“就是，之前抽那么大的包”婆婆听力不太好，以为在说小腿抽筋的问题，用手比划着半个鸡蛋大小的样子。
“现在好多了吧。”师父问婆婆。
“好多了，好多了。”婆婆十分高兴。
“就是下午的时候，肚子咕咕叫，屙屎有些稀”婆婆说道。
“有一定药物因素，要是后面太稀了，你就把生地再减量。”师父对患者及家属叮嘱道。
“好的好的”家属掏出手机记录着。
“婆婆今年多大啊”师父问。
“88了”
“那目标（活）到100啊。婆婆 ”师父笑着说。
婆婆和家属都笑欢了
“看到病人好晚上都睡的着些。也在做好事。”师父欣慰的说。
“你们都在做好事，都在写医案给大家传播嘛”师父转而又夸了我们。
大家的脸上都或多或少流淌着笑意。
雾气逐渐散去，冬日的阳光穿过诊室的玻璃窗，斜斜地落在诊室的瓷砖上，溅起细碎的亮斑。
诊室里的笑声，合着窗外的银杏叶，在晨光里漾开。日子就像这暖阳，不疾不徐，却总在细微处，藏着治愈的力量。
三诊：2025－12－25
症见：背心部烧灼感明显减轻，仅夜间偶感，患者自诉某天发烧时，背心部反而感冷。上臂部烧灼感消失，小腿抽筋明显好转。
处方如下：+怀牛膝30g
白附片30g 生地黄 30g 麸炒枳壳15g 川芎15g
桔梗15g 柴胡15g 川牛膝30g 丹参30g
牡丹皮 15g 黄芪30g 桂枝15g 赤芍15g
炙甘草 15g 大枣30g 砂仁20g 黄柏20g
白芍60g 龙骨30g 牡蛎60g 木瓜30g
怀牛膝 30g
煎服法：7剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。
按：血府逐瘀汤
关于血府逐瘀汤，各位同仁早已熟知，此处不再赘述，将王清任列出的十九症原文与君同勉：本病案可对应第六条
1. 头痛（无表证、无里证、无气虚、无痰饮，忽犯忽好，百方不效）
2. 胸痛（无前证，忽然胸痛，诸方皆不应）
3. 胸不任物
4. 胸任重物
5. 食自胸右下
6. 身外凉心里热（灯笼病）
7. 瞀闷
8. 急躁（无故爱生气，非肝气病）
9. 呃逆（无他症，呃逆不止）
10. 干呕（无他症，唯干呕）
11. 饮水即呛（无他症，饮水即呛）
12. 夜睡梦多
13. 不眠（失眠）
14. 夜不安
15. 小儿夜啼
16. 心跳心慌
17. 肝气病（无故爱生气）
18. 每晚内热兼皮肤热一时（晚发一阵热）
19. 天亮出汗
体质及原发病的重要性（题外话）
每个人的疾病趋势，都伴随着自己本身的体质，呈现着不同的走向，临床中总有患者会询问，我为什么会得这个病，我从最初的信誓旦旦，解释着书中所说的，各个疾病的成因和影响因素，但常常会迎来新的问题，为什么同吃同住的人，我得了，他没事，为什么总是抽烟的家人不得肺癌，自己从不碰烟，却年纪轻轻就辗转于放、化疗之中。
我逐渐从胸有成竹，到模棱两可的解释，有时甚至归结到运气之上。
笔者的父母就是如此，小心翼翼的生活，但疾病缠身的母亲，胡吃海喝，却体检一路绿灯的父亲，我开始从疑惑到质疑，在师父讲森哥病案故事的时候，突然醍醐灌顶，原发病！
先天体质的区别，就会导致每个人得病的偏向，和疾病发展方向的不同，而原发病，就是这条繁茂树干的根。
日常门诊时，因为患者人数众多，很多外地远道而来的病人，师父总是嘴上说着不加了不加了，又在患者难免失望的眉眼中，默默撑直腰杆，悄悄递给我们加号单，说给他加吧，加吧。
人数多了，看诊时间不免会缩短，很多病人出诊室后，还会说我这个、那个没给医生说，我总是向他们解释，中医是综合调理，不是多几个症状就加几味药，师父也总是在病人回诊室询问是否需要加药时，向我们强调，抓主证、抓主症的重要性。
这样想来，一下就通了，无论是怎样出现的新症状，好似新的证型，但体质大多数情况下不会改变，原发病就不可忽略，重要性不言而喻。