1.全国名中医陈学忠传承工作室师承学员，四川省第二中医医院，E-mail：1114607532@qq.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：胃痛为中医消化科常见病症，其发病与脾胃功能失调密切相关。本案1例反复胃脘痛1年余的脾胃虚寒型胃痛患者，陈学忠教授辨证为脾胃虚寒、气机阻滞，予安中饮温中散寒、行气止痛，疗效确切。
关键词：胃痛，脾胃虚寒、气机阻滞，安中饮，陈学忠。
医案：患者游某某，女，62岁，于2025.12.18就诊。
主诉：反复胃脘部疼痛1年余。
现病史：患者1年余前无明显诱因出现近心窝处（胃脘部）疼痛、背心胀，无胸闷、胸痛，心慌心悸，患者遂至医院行相关检查：超声胃镜提示：胃粘膜受损；腹部彩超提示：未见异常；肝肾功等检查未见明显异常。患者经西药、中成药治疗后症状有减轻，但症状易复发，后又予中药治疗症状未见减轻，故今特前来陈学忠教授门诊求诊。
现症见：近心窝处疼痛，持续性隐痛，伴嗳气、口苦，胃脘部畏寒，不敢冷饮，无明显反酸、烧心，平素怕冷，眠差，大小便可，舌体略胖，舌质淡红，薄白黄苔，脉弦细。
中医诊断：胃痛
辨证：脾胃虚寒，气机阻滞
治法：温中散寒，行气止痛
方药：安中饮
白芍15g 煅牡蛎30g 延胡索15g 小茴香10g
高良姜15g 干姜15g 砂仁 15g 肉桂10g
炙甘草15g
煎服法：7剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。
二诊：2025.12.29
症见：患者诉喝完2付药时胃脘部疼痛明显减轻，口苦、嗳气也随之减轻（诉之前先后求诊于名中医，疗效均无明显进展），现胃部稍胀，眠差、易醒、入睡难，大小便可，舌体略胖，舌质淡红，薄白黄苔，脉弦细。
方药：安中饮
白芍15g 牡蛎30g 延胡索15g 小茴香10g
高良姜15g 干姜15g 砂仁15g 肉桂10g
炙甘草15g 柴胡15g 桂枝15g 首乌藤30g
合欢皮30g
煎服法：7剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服
患者胃脘部疼痛明显减轻，口苦、嗳气也随之减轻，但出现胃部稍胀，眠差、易醒、入睡难等症状，提示脾胃气机仍未完全调畅，同时兼夹心神不宁的表现，前方基础上加入柴胡15g、桂枝15g、首乌藤30g、合欢皮30g，调畅气机，养血解郁、安神助眠。
讨论：
胃痛，又称胃脘痛，属中医“胃痛”“胃痞”等范畴，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主的病证。胃病是一种临床常见病、多发病，其主要致病因素与日常饮食、情绪、劳累、天气变化等有密不可分的关系，其主要症状为心窝处的疼痛为主，常伴有食欲不振、腹胀、泛酸等症状，现代学中的急慢性胃炎、胃溃 疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良等疾病以上腹部疼痛为主的病证均可纳入中医胃痛范畴。
本案患者以“反复胃脘痛1年余”为主诉，结合“胃脘部隐痛、畏寒、不敢冷饮、平素怕冷”等症状，初步判断为寒证、虚证，因脾胃阳气亏虚，失于温煦，气血运行不畅，不荣则痛，故见隐痛；结合“嗳气、胃部胀满”等症状，判断存在气机阻滞；脾胃升降失常，胃气上逆所致；而患者又出现“口苦”看似与脾胃虚寒不符，实则为气机阻滞，郁而化热，或肝胆气机不畅，胆汁上溢所致，此为“寒中有热”“虚中夹实”的表现；通过舌体略胖、舌质淡红、薄白黄苔、脉弦细等舌脉表现，同时发现存在轻微的寒热错杂之象；“眠差”多因脾胃虚寒，气血生化不足，心神失养，同时也受气机阻滞，情志不舒的影响。结合患者的诊疗经过，病程长，西药、中成药治疗后症状易复发，中药治疗效果不佳，考虑为脾胃虚寒日久，气机阻滞缠绵，或许单纯温中或单纯行气均难以奏效，需兼顾温中散寒与行气止痛。
安中散（玄胡索、良姜、干姜、茴香、肉桂、牡蛎（煅）、炙甘草组成）首见于《太平惠民和剂局方》卷三（宝庆新增方），是宋代官方颁布的成药方剂，该方以温中散寒、行气止痛、制酸和中为核心功效，主治脾胃虚寒、寒凝气滞所致的多种病症，如胃脘疼痛、反酸、恶心呕吐等，也可用于妇人虚寒性腹痛、痛经等。师父在此基础上加入白芍，白芍配合甘草取芍药甘草汤之意调和肝脾、缓急止痛，名曰安中饮。为治疗脾胃虚寒型胃痛的常用方剂，具有温中散寒、行气止痛的功效，适用于脾胃虚寒、气机阻滞所致的胃痛。方中：干姜、高良姜，干姜性味辛、热，归脾、胃、肾、心、肺经，具有温中散寒、回阳通脉、温肺化饮的功效，高良姜性味辛、热，归脾、胃经，具有温中止痛、温中止呕的功效，二药均为辛热之品，直入脾胃，温中散寒之力极强，肉桂性味辛、甘，大热，归肾、脾、心、肝经，具有补火助阳、散寒止痛、温通经脉的功效，其性大热，能温补命门之火，以助脾胃阳气，即“益火之源，以消阴翳”，同时能温通经脉，缓解因寒邪阻滞所致的疼痛；小茴香性味辛、温，归肝、肾、脾、胃经，具有散寒止痛、理气和胃的功效，善于温散脾胃寒气，调畅脾胃气机；砂仁性味辛、温，归脾、胃、肾经，具有化湿开胃、温脾止泻、理气安胎的功效，能化湿浊、醒脾胃，调畅气机，缓解嗳气、腹胀等症状。白芍性味苦、酸，微寒，归肝、脾经，具有养血调经、敛阴止汗、柔肝止痛、平抑肝阳的功效，其性微寒，能制约君药、臣药的辛热之性，以防温燥太过损伤阴液，同时能柔肝止痛，缓解胃脘部疼痛；延胡索性味辛、苦，温，归肝、脾、心经，具有活血、行气、止痛的功效，《本草纲目》言其“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”，善于缓解各种疼痛，尤其适用于气机阻滞、瘀血内阻所致的疼痛；煅牡蛎性味咸、涩，微寒，归肝、胆、肾经，具有重镇安神、潜阳补阴、软坚散结的功效，能重镇安神，缓解患者的眠差症状，同时能收敛固涩，缓解胃脘部的隐痛。三药配伍，一者制约温燥，二者增强止痛之力，三者安神助眠。炙甘草性味甘，温，归心、肺、脾、胃经，具有益气补中、清热解毒、调和诸药的功效，《本草纲目》言其“通经脉，利血气，解百药毒”，既能益气补中，辅助脾胃运化，又能调和方中诸药的寒热、药性，使补而不滞、温而不燥，合白芍取芍药甘草汤之意调和肝脾、缓急止痛。
在跟诊时脑子也会闪过用后黄芪建中汤来治疗，后来仔细分析之后发现单单用黄芪建中汤不能解决气滞这一问题，这时候短短几分钟内遣方用药，辨证准确和丰富的临床经验尤为重要了。所以在辨证过程中需注意与其他类似证型相鉴别，比如脾胃虚寒型胃痛有时候也会用到理中丸、黄芪建中汤，而理中丸适用于脾胃虚寒证的基础证型，核心病机为脾胃阳气亏虚，寒邪内生，脾胃运化功能减退，常见症状为胃脘部隐痛、喜温喜按、畏寒怕冷、食欲不振、大便溏薄、舌淡苔白、脉沉迟；黄芪建中汤适用于脾胃虚寒兼气血不足证，核心病机为脾胃阳气亏虚，气血生化不足，中焦虚寒，气血失和，常见症状除脾胃虚寒的基础症状外，还可见胃脘部空痛，似饥非饥、似痛非痛，劳累后加重、面色萎黄、神疲乏力、心悸气短、舌淡苔白、脉细弱。