1.徐多锦 2.陈学忠
1.全国名中医陈学忠传承工作室广元师承班学员，广元市中医医院，副主任医师，E-mail：3108527367@qq.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，主任医师，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：一男性患者以“头面部多汗、反复口疮”为主要表现就诊，陈师从温肾潜阳法着手处以潜阳封髓丹取得显著疗效。
关键词：潜阳封髓丹、头汗、口疮、陈学忠
案例：
唐某，男，48岁，2025年11月13日初诊。
主诉：反复口疮30+年，头面部多汗8年。
现病史：患者诉从初三开始反复口舌生疮，发作时到当地卫生院或附近诊室就诊，常用药物为三黄片、阿莫西林胶囊、西地碘含片、维生素B等，服药后症状改善较慢，迁延月余方自行愈合。近8年活动及进食后头部多汗，汗出无恶寒发热，出汗处皮肤有油性分泌物及暗红色皮疹，伴失眠、多梦、早醒，于多处就诊，疗效欠佳，为求进一步诊治遂于陈学忠教授门诊就诊。
诊见：头面部多汗，有暗红色皮疹及油性分泌物，口舌生疮，失眠、多梦、早醒，饮食正常、二便调，舌质淡苔薄，脉沉细。
中医诊断：1、自汗2、口疮
辨证：虚阳上浮证
治法：温肾潜阳，引火归元。
方药：潜阳封髓丹加味
白附片20g久煎 炮姜15g 肉桂10g 盐黄柏20g
砂仁20g后下 炙甘草15g 醋龟甲20g先煎 龙骨30g
生牡蛎30g先煎 首乌藤30g 当归10g 白芷10g
煎服法：7剂，水煎服，1日1剂，分3次温服。
2025年12月01日二诊
诊见：患者诉头面部多汗好转，仍有油性分泌物及皮疹，口疮有好转，失眠、多梦、早醒好转。
处理：前方减附片、炮姜用量，合用薏苡附子败酱散，方如下：
白附片10g久煎 炮姜10g 肉桂10g 盐黄柏20g
砂仁20g后下 炙甘草15g 醋龟甲20g先煎 龙骨30g
生牡蛎30g先煎 首乌藤30g 当归10g 白芷10g
薏苡仁30g 败酱草30g
煎服法：7剂，水煎服，1日1剂，分3次温服。
2025年12月25日三诊
诊见：患者诉头面部多汗明显好转，油性分泌物减少，皮疹明显好转，口疮已消失，睡眠明显改善。
处理：效不更方，炮姜加至15g、砂仁加至30g，醋龟甲加至30g，续服7剂后电话随访患者诉症状基本消失。
按语：
本案患者以“头面部多汗、反复口疮”为主要症状就诊，头汗只是一个症状，可归属中医自汗范畴。《阴阳别论》言“阳加阴谓之汗”，《景岳全书·汗证》亦言：“汗发于阴而出于阳，其根本则由阴中之营气，而其启闭则由阳中之卫气。”营属阴，卫属阳，汗由卫阳蒸化营中之津液出于汗孔。下焦真阳不足，阳虚则阴盛，阴盛则阳不潜藏，致虚阳上浮；卫出下焦，虚阳上浮则卫阳亦浮，阳浮则不能固密营阴，故有汗出，头为诸阳之会，阳虚汗证以头部多见。患者活动及进食后头部多汗，舌质淡苔薄，脉沉细，故辨证为虚阳上浮证；其口舌生疮、头面部丘疹亦为虚阳上浮，阳不潜藏，实为阴火所聚；汗为心液，多汗伤及心阳，心阳不足，心神不藏，故有失眠、多梦、早醒。针对头汗、口疮之虚阳上浮证，陈老师治以温肾潜阳，引火归元，处以潜阳封髓丹加味。
潜阳封髓丹为陈师临床常用处方，是由潜阳丹与封髓丹合方加入肉桂、干姜（炮姜）而成。潜阳丹出自清末医家郑钦安所撰《医理真传》：“按潜阳丹一方，乃纳气归肾之法也。夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟板一物，坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳。”封髓丹出自《御药院方》有降心火，滋肾水之功。《医理真传》：“按封髓丹一方，乃纳气归肾之法，亦上、中、下并补之方也。夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义已具。况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓......黄柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化阴。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳合化，交会中宫，则水火既济，而三才之道，其在斯矣。”陈师在二方合用的基础上加入肉桂、干姜（炮姜）意在加强本方温肾潜阳之功。临证时要活学活用潜阳封髓丹，若虚阳上浮之疮疡类疾病，可加入薏苡附子败酱散、当归、白芷、乳香、没药，活血散结，排脓止痛；虚阳上浮失眠、多梦加入龙骨、牡蛎、首乌藤潜阳安神；若兼中焦阳虚可合用理中丸，等等。
在本医案中陈学忠老师运用潜阳封髓丹加味治疗头汗、口疮取得了满意的临床疗效，为中医治疗汗病、口疮开拓了新的思路，真正体现中医辨证论治、治病求本的思想，值得我辈学习借鉴。