1.马燕 2.陈学忠
1.成都市新都区中医医院，E-mail：20932468@qq.com
2.四川省第二中医医院，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：一女性患者因长期左手麻木，多处诊治未获得满意疗效，陈老师精准把握临床表现，处以黄芪桂枝五物汤获得显著疗效。
关键词：黄芪桂枝五物汤、麻木、陈学忠
案例：
刘某某，女，53岁，2025年12月10日首诊。
主诉：左手麻木7年。
就诊过程简述：7年前患者无明显诱因出现左手前臂肘关节以下外侧至手指麻木，为胀麻感，端碗不稳，睡觉后加重夜间有时会胀醒，麻醒，需按摩，影响生活。于巴中打工时在当地医院就诊，诊断不明，给与中药治疗，处方中药味40余味，一月药费4000多，共耗费2-3万元，仍无明显好转。后至成都多家西医三甲医院就诊，考虑“尺神经损害？”，关节彩超提示左侧屈肌总腱肱骨内上髁附着处较对侧回声减低、欠均匀，肌电图检查：双侧正中神经腕部受压之电生理表现，以左侧为重，考虑腕管综合征，请结合临床EMG随访。经口服西药治疗无好转。经人推荐来陈师傅处就诊。
刻诊：左手前臂外侧至手指均麻木，胀麻，夜间胀醒，麻醒，需要按摩。睡眠差，怕冷，怕风，出冷汗。舌体略胖大，舌质淡红，苔薄白，脉弱。
中医诊断：痹证
辨证：气血两虚证
治法：益气养血
方药：黄芪桂枝五物汤加味
黄芪100g 白芍15g 桂枝25g 大枣30g
鸡血藤50g 酒川牛膝30g 当归15g 炙甘草15g
煎服法：7剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。
2025年12月24日二诊
诊见：患者就诊时大声称赞，说好多了，服药1次后当夜睡眠即明显好转，服完7剂后怕冷、怕风、出汗及麻木症状均有减轻，服药后略觉进食后胃部不适。
处理：效不更方，继续予以7剂。
2026年1月7日三诊
诊见：患者诉怕冷、怕风、出汗及麻木症状基本缓解，睡眠较前明显改善，感胃部隐痛。
处理：前方合安中饮，加延胡索15g，小茴香10g，高良姜15g，肉桂10g，砂仁15g，继续予以14剂。
按语：
患者7年顽疾，伴有睡眠欠佳，服药一次后当夜睡眠即有明显改善，7剂后麻木症状明显减轻，疗效堪称神奇。患者左手前臂至手指胀麻，夜间加重且需按摩缓解，符合痹证 "肌肤不仁" 的典型表现，因气血亏虚无法濡养经络肌肤，致神经失用而麻木；端碗不稳提示气虚无力、血不养筋，肌肉功能减退。怕冷、怕风、出冷汗为气虚卫外不固之象，睡眠差因气血不足、心神失养，舌体胖大、脉弱进一步印证气血亏虚的本质，其病机核心在于气血两虚、营卫失和、经络阻滞，完全契合《金匮要略》"血痹" 的经典病机描述。但前期大量复杂中药治疗未针对核心病机，故疗效不显，而致久病不愈。陈老师治以益气养血，温通经络，选用黄芪桂枝五物汤，大剂量重用黄芪，取其补气固表、推动血行之效，快速充盈气血，桂枝温通经脉、散寒御风，白芍养血和营、缓急柔筋，二者一散一收，调和营卫，直击 "营卫不和" 病机，当归养血活血，鸡血藤活血补血、舒筋活络，二者配伍 "行血不破，补血不滞"，针对经络阻滞之麻木，尤其鸡血藤善治 "麻木瘫痪"，佐以酒川牛膝活血通经、引血下行，引导药力直达肢体末端，枣补中养血、调和脾胃，炙甘草益气和中，二者顾护后天之本，确保气血生化有源。全方补中寓通，通中寓养。患者服药 1 次即获显效，根本原因在于 "方证相应"：黄芪桂枝五物汤的经典方证为 "气虚血弱、营卫不和、肌肤失养"，与患者麻木、畏风、汗出、脉弱的表现完全契合，大剂量黄芪 + 鸡血藤的配伍，实现 "补气 - 养血 - 温通 - 通络" 的闭环，快速改善神经血供，故麻木、睡眠差等症状同步缓解。二诊患者症状虽已好转，但久病气血亏虚非短期可复，需巩固疗效，避免病情反复，故继用前方。全方 8 味药，无繁杂堆砌，既遵经方规范，又随证加味，彰显陈老师 "药简力专" 的配伍艺术。
附患者检查资料：
