1.王清华 2.陈学忠
1.全国名中医陈学忠传承工作室师承学员，温江区中医医院E-mail：554906014@qq.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：一中年女性患者，失眠、手僵腿麻、便秘多年，辨证为阴虚内热，痰浊瘀阻，扰动心神，经络失和 ，陈老选用了刘方柏老师的三黄安眠汤，效果显著。
关键词：失眠、手僵腿麻、便秘、三黄安眠汤、陈学忠
案例：
方某，女，52岁，2025年11月27日首诊。
主诉：失眠、手僵腿麻、便秘多年，加重数月。
现病史：患者多年前就有失眠、便秘的病史，四年前出现晨僵、两年前出现腿麻，且失眠、便秘的症状逐渐加重，慕名找到陈学忠教授就诊。
诊见：面色略暗，神倦乏力，患者被失眠、便秘困扰多年，心情郁闷，最近四年先后出现晨僵和腿麻，更使得患者更加烦躁郁闷，舌红略暗苔白、脉细数。
中医诊断：不寐
辨证：阴虚内热，痰浊瘀阻，扰动心神，经络失和
治法：以滋阴清热 治其本，化痰开窍、祛风通络、安神定志 治其标，标本兼顾。
姜黄15g 法半夏30g 首乌藤30g 薏苡仁40g
胆南星15g 茯神 30g 防己15g 桂枝15g
炒僵蚕10g 蜜远志15g 炒酸枣仁20g 地黄80g
炙甘草15g
煎服法：6剂，1日1剂，水煎600ml，每次200ml 分3次餐后温服。
2025年12月日11复诊
刻诊：患者告知服药后便秘症状明显改善，睡眠和晨僵症状也有所减轻，因为有了躯体症状改善，所以大大地增加了就诊服药的信心。师父在上方的基础上加龙骨牡蛎重镇潜阳安神，加芍药甘草汤缓急止痛，治疗患者的手僵腿麻。
姜黄15g 法半夏30g 首乌藤30g 薏苡仁40g
胆南星15g 茯神 30g 防己15g 桂枝15g
炒僵蚕10g 蜜远志15g 炒酸枣仁20g 地黄80g
炙甘草15g 龙骨30g 牡蛎60g 白芍50g
10剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服200ml。
2026年1月15日 复诊
刻诊:患者大喜，说困扰她多年的失眠和便秘都得到了改善，手僵腿麻也好转了许多，师父也很高兴，由于失眠问题缓解了，遂减去龙骨牡蛎，加川牛膝强腰膝，舒经通络。
姜黄15g 法半夏30g 首乌藤30g 薏苡仁40g
胆南星15g 茯神 30g 防己15g 桂枝15g
炒僵蚕10g 蜜远志15g 炒酸枣仁20g 地黄80g
炙甘草15g 白芍50g 川牛膝30g
按语：
失眠在中医中的诊断为“不寐”，“寤寐”一词在古籍文献中指醒和眠的两种状态，在《说文解字》“寐为卧也”，指闭目安卧的休息状态；“寤为觉而有言”，指从睡眠中醒来。阳入于阴则寐，阳出于阴则寤，阴不潜阳则失眠，历代医家皆以“阳不入阴”作为“不寐”的总病机。
关于失眠的医案，我们跟师父临床中看了很多类证，对于顽固性失眠，我们也经常使用师父的失眠合剂，效果奇好，为何师父放着屡试有效的自家良方不用，而是选用来自乐山的名医刘方柏老师的三黄安眠汤呢？带着这个问题，我查阅了刘方伯老师的三黄安眠汤，原方给了剂量，具体如下：
生地黄50g 天竺黄12g姜黄10g防己10g桂枝10g炒僵蚕10g蜜远志12g
法半夏30g 高粱30g 茯神 10g首乌藤30g炙甘草10g 炒酸枣仁3防风10g
该方是在《金匮》防己地黄汤的基础上加味而成，防己地黄汤本为治疗阴虚血热的狂妄证，具有很强的镇静作用，方中大剂量生地黄大补阴血，清热凉血，清解虚热内扰，加首乌藤、茯神、炒酸枣仁、蜜远志分别从不同角度进行养心安神；天竺黄清热豁痰，凉心定惊；姜黄破血行气，通经止痛；法半夏、炒僵蚕、高粱（可用薏苡仁代替）等化痰、祛风、除湿。 全方安神与通络并举， 滋阴与化痰并用，常用于顽固性失眠见烦躁便秘者，兼见头昏、心烦口苦，心悸胸闷，舌质红，舌苔黄，脉数或滑数。在该医案中，大剂量的滋阴使得肠燥津亏得以改善，便秘问题也就迎刃而解。整个配方解决了患者因阴虚血少、痰热内生、风邪入络所致的失眠（神扰）、便秘（津亏）、手僵腿麻（络阻）一系列复杂病症。
师父的失眠合剂，是在清代名医王清任血府逐瘀汤加减而成，方中柴胡、枳壳疏肝理气，桔梗、川牛膝一升一降调畅气机，川芎、丹皮、丹参、郁金活血化瘀，生地滋阴，黄连、肉桂交通心肾，佐以龙骨镇心安神，结构严谨，该方强调的是瘀血胶着、气机郁滞、心肾不交的病机特点，其核心战场在于“气血”，气机郁滞导致血行不畅，瘀血内停，进而化热扰心，或瘀阻脉络影响心肾阴阳交接。其用力之处，在于疏肝解郁以行气，活血化瘀以通络，佐以交通心肾，安定神志。它擅长处理那些因长期情志不舒、思虑过度导致“郁-瘀-热-不交”链式反应的失眠，伴有胸胁闷胀、刺痛，唇甲色暗，舌质紫暗或有瘀斑等症。
两相对照，如鉴照形。师父弃自家验方而选用刘氏之方，其辨证之精微，于此抉择中淋漓尽致地展现。该病案中这位妇人，其症虽失眠日久，然其突出者乃“烦躁、便秘”与“手僵腿麻”，舌红略暗苔白、脉细数。这指向的并非是单纯的瘀血内阻或气机郁滞，而是一个以“阴虚血燥为本，痰热风湿阻络为标”的复杂局面。阴血亏虚，肠道失润，故便秘顽固；虚火与痰热上扰，故心烦、口苦、失眠；阴血不能濡养经脉，加之痰湿风邪痹阻，故手足麻木不仁。师父的失眠合剂，长于活血行气，对于此类阴液大伤、痰湿风邪夹杂之证，其滋阴润燥之力恐有未逮，其化痰祛风除湿通络之药阵亦不若三黄安眠汤之全面专攻。若强行投之，或恐活血温燥之品进一步耗伤阴液，于便秘、燥热之症无异于火上浇油。
该医案的临证过程，师父也给我们强调了中医之精髓，首在辨证。证同而机异，则方药迥别。失眠一症，其表象皆是夜不能寐，然其背后的病机，却有虚实寒热、在气在血、属痰属瘀、兼风兼湿之千差万别。师父的失眠合剂与刘方伯的三黄安眠汤，犹如两把精心打磨的钥匙，各自对应着不同的病理锁芯。一者专启“气滞血瘀，心肾不交”之锁，一者擅开“阴虚痰热，风湿阻络”之锢。师父临证，不被“失眠”之名所惑，亦不固于自家验方之效，而是穿透症状的迷雾，直抵病机之核心，紧扣患者“阴虚-便秘-肢麻”这一系列证候群所揭示的本质，毅然选择了更对病机的三黄安眠汤。这不仅是方药的选择，更是中医“观其脉证，知犯何逆，随证治之”这一最高法则的生动实践。一方有一方之疆界，一证有一证之枢机。通过该医案的诊治，师父也在言传身教地告诉我们，真正的传承，不在于死守某一个名方、验方，而在于掌握那种洞悉病本、灵活选方的思维与胆识。