1.王俊森 2.陈学忠
1.全国名中医陈学忠传承工作室师承学员，四川省第二中医医院，E-mail：shaw1105@live.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：一老年女性患者，失眠10余年，伴口干、舌烫等症，初用潜阳类方剂效果欠佳。陈师辨证为虚阳浮越证，以滋阴降火、引阳入阴为法，予引火汤加减治疗。7剂后患者入睡时间显著缩短，睡眠质量改善，口干舌烫减轻，续方巩固疗效。本案体现中医“壮水制阳”思路，强调阴阳平衡及辨证取舍在疑难病证中的重要性，为类似病证提供参考。
关键词：引火汤 不寐 陈学忠 虚阳浮越 滋阴降火
案例：
谢某，女，65岁，2025年04月16日一诊
主诉：失眠10余年。
病史：10余年前，患者无明显诱因反复出现入睡困难、眠浅易醒，严重时入睡时间长达2小时以上，睡着后1小时左右便会醒来，患者先后服用多种安神类西药均未见明显改善，患病以来偶有口腔溃疡、口干、舌烫等不适。曾就诊于陈师处，陈师先后处以“柴龙饮系列方”、“潜阳封髓丹类方”口腔溃疡及口干、舌烫等症有所改善，但失眠时有反复，因患者母亲长期在陈师处调理身体，本次就诊时一并求治失眠及口干、舌烫等症。
诊见：形体偏胖，精神欠佳，口干、舌烫不适，纳食一般，大便偏干通畅，小便调，舌边浅齿印，舌质淡红稍暗，苔白，脉沉。
中医诊断：不寐
辨证：虚阳浮越证
治法：滋阴降火、引阳入阴
方药：引火汤合封髓丹加减
熟地黄90g 巴戟肉30g 麦 冬30g 茯 苓30g
五味子12g 砂 仁20g 盐黄柏30g 首乌藤30g
煅紫石英30g 牡 蛎30g
煎服法：7剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。
2025年05月22日复诊
诊见：患者诊时大肆感叹“上次处方非常好”，自觉精神较前明显改善，入睡时间明显改善（半小时左右），睡着后方至6点左右才醒，中途偶醒也可再次轻松入睡。口干及舌烫不适较前减轻。
处理：前方加天冬30g继续予以10剂以巩固疗效。
按语：
本案患者系老年女性，从病程上考虑患者可能于绝经期前后便开始出现失眠症状，《素问·上古天真论》曰“女子...七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”在此生理转折时期，受身体内外环境的影响，失眠先因阴阳平衡失调导致。从症状表现上分析，后因虚阳浮越导致，正应《素问·阴阳应象大论》“年四十，而阴气自半也，起居衰矣”，阴不足则敛阳失司。患者症见口干舌烫，正如《古今名医汇粹》云“一日阳戴于上而见头面咽喉之间者，此其上虽热而下则寒，所谓无根之火也”。从患者舌脉上分析，阴虚象不甚明显，初从阳虚不能固守考虑，处以潜阳封髓之剂，虚火症状改善，但失眠时有反复。经反复推敲，陈师摒弃舌脉，调整处方思路，从阴虚不能制约考虑，处以壮水制阳之剂“引火汤”治之，收获患者满意疗效。方中熟地补肾水，麦冬、五味滋肺金，金水相资，水旺以制火。温用巴戟肉则水火既济。水趋下而茯苓利导则水火同趋。黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，调和水火之枢，砂仁能纳五脏之气而归肾。紫石英替代龙骨合牡蛎以增养阴潜阳之用，天冬协麦冬、五味共养肺阴，首乌藤对症养血安神。
人体只有阴阳平衡、水火既济方可病安，形如“炉子烧水”，火微水盛则气化不能，火旺水微则无源生化。潜阳封髓丹重在扶阳而引火汤重在养阴，主症相似而治法迥异。辨别阴阳征象为临床难点，舍脉从证也需理论自信，“读经典、多临床”方可增益自身。