1.翁妍珊 2.陈学忠
1.翁妍珊 全国名中医陈学忠传承工作室师承学员，深圳市中医院，E-mail：675744915@qq.com
2.陈学忠 全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医院，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：一老年女性因反复头晕头痛4年，突发加重20余天住院，西医诊治排除急性脑血管意外，予改善循环、营养神经、止痛等对症治疗短暂减轻，出院复作同前，求诊于陈师门诊，陈师以益气升阳合温肾养阳合法治之，补命门之火以温煦中州，资先天补后天，收效显著。
关键词：补中益气汤，益气升阳，温阳，头晕，陈学忠
医案：
患者女，74岁，首次就诊2025年3月31日
主诉：反复头晕、头痛4年，加重20余天
现病史：患者4年前开始出现反复头晕、昏沉感，伴头胀痛，测血压最高140/90mmHg，间断口服降压药。20余天前突发头晕、头痛加重，严重时站立行走不稳，伴胸闷、手麻，于某省级中医院神经内科住院治疗，颅脑MRI+MRA+DWI未见明确新发梗死病灶，考虑脑小血管病，脑动脉硬化及供血不良。予口服健脑通脉片补肾活血，西药改善循环、营养神经、改善脑代谢、止痛、安眠等对症治疗，1周后症状稍减出院。出院后仍发反复头晕头痛，症状同前，影响生活自理，遂求诊于陈学忠教授门诊。
刻症：患者神倦，头昏沉感，时发头胀痛，双耳耳鸣，气短，心胸憋闷感，手麻，口苦微干，胃纳一般，眠差，眠浅易醒，夜尿2-3次，大便尚可，日一行，平素怕冷，易汗出，易感冒，近年自觉记忆力明显下降。舌淡暗，边齿痕，苔薄白，脉细尺弱。
中医诊断：头晕（中气不足，清阳不升）
治法：补中益气，升阳举陷，养阳固本
处方：补中益气汤合健脑通脉方加减，处方如下：
白术30g 北柴胡15g 陈皮15g 丹参30g
党参段30g 黄芪30g 酒川芎15g 升麻15g
熟地黄15g 煨葛根80g 盐菟丝子15g 淫羊藿30g
制何首乌30g
7剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。
二诊：2025年4月9日，患者精神佳，行走稳，自诉口服药后头痛头晕明显好转，仅在活动后感头昏乏力，无头痛，睡眠改善，现无胸闷、手麻，少许口苦，畏寒，大便正常。舌淡暗，边齿痕，苔薄白，脉细。治疗有效，中药守前方，加白附片30g。6剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服200ml。
按语：
患者七旬老妪，因头晕就诊，伴见乏力气短，活动加重，素体体虚易感、怕冷，舌淡而脉细，乃一派中气不足，清阳不升之虚候。气血为脾胃化生，中焦气虚下陷，宗气无以所出，心肺所累即见胸闷气短；清阳不升，气血不达头面诸窍，甚而因虚致瘀而见头昏胀痛、耳鸣闭塞；气血不荣，脉道空虚而见肢体麻木。“内伤不足之病，……惟当以甘温之剂，补其中，升其阳” ，东垣从内经之旨，劳者温之，损者益之，以后天立论，出补中益气之法。方中重用黄芪健脾补肺，升阳固表，配伍党参、炙甘草、白术补气健脾。陈皮理气和胃，使诸药补而不滞。并佐升麻、柴胡升阳举陷，《本草纲目》谓：“升麻引阳明清气上升，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋虚弱，元气虚馁，及劳役饥饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也”，二药协助君药以升提下陷之中气。补中之剂，得发表之品而中自安；益气之剂，赖清气之品而气益培。柯琴谓此方“用以补脾，使地道卑而上行，亦可以补心，肺，损其肺者，益其气，损其心者，调其营卫也。亦可以补肝木，郁则达之也”。
患者七旬老妪，肾精虚损，髓海不足为生理之变；老年久患心脑血管疾患，乃因虚致瘀，脉道不通，气血瘀滞之渐，纵头眩昏重，未见血压骤升居高不降之象，脉细而尺沉，亦反证此头晕作眩为阳气虚损、清阳不升、浊阴踞空之征。然后天脾土，非得先天之气不行，“倘人之两尺虚微者，或者肾中水竭，或者命门火衰，若再一升提，则如大木将摇而拨其本也”。陈师洞其气虚之本在脾，而根在肾，中气不足、清阳不升为其害，而肾虚为本，髓海失充，瘀血阻窍，同为致病之因，治当补中益气、升阳举陷同时温肾养阳以培其根、益其源，故合健脑通脉方，方以熟地、制首乌、菟丝子、淫羊藿益肾填精；川芎辛温，性走不守，为血中气药，酒制则引药上至巅顶，增强活血、行气、止痛功效，为治疗头痛之要药；丹参一味“功同四物”，代补中益气汤之当归以养血活血、化瘀通脉。方中且重用葛根一味，其味辛甘，性凉，辛能发散，甘以缓，发散而升，为风药之性，《本经逢原》谓“葛根轻浮，生用则升阳生津，熟用则鼓舞胃气”，《本经疏证》谓“葛根之用，妙在非徒如栝蒌但浥阴津，亦非徒如升麻但升阳气，而能兼擅二者之长”，陈师擅用大剂葛根治疗痹症、亦用于降压、降糖、调脂诸方，此处重用葛根取其辛散以升发阳气，煨制缓其性以防疏散太过、损伤元阳之弊；同时处方中大队温阳益气之品培补中州，亦绝大剂升散耗伤元气之虞，反能使补气而不滞，同升麻、柴胡之品升举下陷之阳气而通利九窍。处方精要，立意分明。二诊患者头晕、头痛明显减轻，中焦之气充，宗气得复，心胸也随之豁然开朗，脉道充盈，则手麻自愈，营卫自和，则眠安和。守前方，加附子温阳以益火之源。跟诊陈师学习过程中，老师抓主症，明证候，辨病之来路，破害之去势，心中了了，应手而瘥，常令学生拨云见日，获益良多。