文霞1 陈学忠2
作者简介： 文霞，女，全国名中医陈学忠传承工作室大邑师承班学员，成都市第五批中医师承班成员，四川大邑，611330 E-mail：961322773@qq.com。
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医院，指导老师，四川成都，610000，E-mail：sccd865@sina.com。
摘要：患者为老年女性，素体阴虚，肠梗阻住院治疗。陈学忠教授运用麦门冬汤加减治疗后疗效显著。
关键词：腹痛 阴虚内热 水热互结
医案：
患者，陈某，女，86岁，于2025年05月05日入院。
主诉：反复心累、气促7年，加重伴腹痛半天。
现病史：入院7年前患者无明显诱因出现活动后心累、气促不适，伴间断性双下肢水肿，自诉于当地口服利尿药物后症状可好转（具体不详），此后期间患者反复多次于我院住院治疗，诊断为“1.慢性心力衰竭；2.原发性高血压；3.冠状动脉粥样硬化性心脏病？”好转出院，长期口服利尿剂等药物控制病情。约半天前，患者自觉上述症状加重，静息状态下即感气促，伴腹痛不适，全腹胀痛，伴双下肢轻度水肿，患者为求进一步治疗前往我院急诊就诊，完善腹部CT提示“肠梗阻征象”，以“1、慢性心力衰竭 2、肠梗阻？”收入我科。自发病以来，患者精神、饮食、睡眠差，2天未解大便，小便量少，体重无明显减轻。患者诉近3月反复出现尿路感染，多次使用抗生素治疗。
治疗经过：请普外科会诊不排除大便干结导致肠梗阻。治疗上予以禁食、灌肠、补液维持电解质稳定、头孢噻肟+奥硝唑抗感染，小剂量利尿剂纠正心衰等治疗。经过治疗4天后，患者腹痛缓解，可流质饮食，大便仍需灌肠解出。于2025年05月09日陈学忠教授到我院查房对该患者进行诊治。
刻见症：轻微腹痛，便秘，需灌肠解大便，小便不利，尿频、尿急、尿痛，尿灼热感，活动后感气促，口咽干燥，饥不欲食，胃中嘈杂，呃逆，乏力，少气懒言，舌质嫩红少津，无苔，脉细弱。
中医诊断：1、腹痛 2、淋证
证型：阴液亏虚，水热互结
治法：滋阴润燥，清热利水
处方：麦门冬汤合猪苓汤加减
麦冬90g 人参 30g 山药 50g 法半夏10g
炙甘草 15g 大枣 15g 猪苓 15g 泽泻15g
茯苓15g 生姜15g 滑石30g 阿胶10g （炀化）
3剂，1日1剂，水煎服，150ml tid。
服药1天后患者大便通畅，停止灌肠，腹痛消失，尿频、尿急、尿痛、尿灼热感症状减轻，精神较前好转，饮食改善。效不更方，继续予以上述药物3剂后，患者尿路刺激征症状消失，精神可，乏力减轻，饮食明显改善，大便正常，病情好转出院。
讨论：
患者因“心衰”长期服用利尿剂，导致素体阴虚。《灵枢.本神》：“五脏主藏精也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气。”强调阴精是气之根本，阴虚可导致气虚。《景岳全书.虚损》：“阴虚者多热，以水不制火也”，提出阴虚生热的病机。《丹溪心法.补损》“阴常不足，阳常有余，宜常养其阴”，奠定滋阴降火治疗法则。该患者肺胃阴虚，失于濡养，肺与大肠互为表里，至大便干结，阴不制阳，虚火灼津，加重大便燥结，阴虚日久及气，推动无力，糟粕滞留，不通则痛，故见腹痛；胃阴亏虚，津液不能上承，失于濡养，故见口咽干燥，舌质嫩红少津，无苔；胃阴亏虚，虚火内扰，胃失和降，故见饥不欲食，胃中嘈杂，呃逆；阴虚日久及气，气虚推动无力，故见乏力，少气懒言；该患者素体阴虚，膀胱湿热留恋，尿道不解，故近3月反复出现泌尿道感染，阴虚湿热，水气不利，水热互结，故见尿频、尿急、尿痛，尿灼热感。该患者总体病机为阴液亏虚，水热互结，治疗上陈老运用经方“麦门冬汤合猪苓汤”以滋阴润燥，清热利水。
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》：“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”方中重用麦冬为君，甘寒清润，既养肺胃之阴，又清虚热，同时大剂量麦冬可润肠通便。人参益气生津为臣。佐以甘草、粳米、大枣益气养胃，合人参益胃生津，胃津充足，虚火自敛。半夏下气降逆，加以生姜和胃止逆。《伤寒论·辨阳明病脉证并治》云：“若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”。方中猪苓、茯苓、泽泻甘淡渗泄以利水；滑石清热利水；阿胶血肉有情之品，咸寒润下，育阴清热。两方合用共达滋阴润燥，清热利水之效。
陈老深入分析患者病情，精准辨证，紧抓病机，灵活运用经方，用药结构严谨，配伍精当，方证对应，效如㭩鼓，再次让我们体会到经典的独特魅力。我们需潜心钻研，熟读经典，深入体会其蕴含的辨证思维，灵活运用经方于临床，紧抓病机，不能大包大揽。