郑永香1王燕1陈学忠2
1. 成都市新都区中医医院，四川 成都 610500
2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医院，四川 成都610014，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：一中年女性因右下肢无力伴麻木2天，诊断为脊髓梗死，在陈师处先后服用小续命汤、古今录验续命汤，效果显著。
关键词：小续命汤；古今录验续命汤；脊髓梗死；陈学忠
医案：
患者李某某，女，57岁， 2025年5月2日首次就诊
主诉：右下肢无力伴麻木2天。
现病史：患者2天前突然出现右下肢无力，伴麻木，予院外针刺治疗后无明显缓解，故来我院就诊，现症：右下肢无力伴麻木，右下肢稍肿胀伴瘀青，按压时疼痛，伴右上腹至右下肢冷感，右下肢呈拖曳步态，精神状态可，无恶寒发热，饮食正常，眠差，体重无明显变化，大小便正常。舌质淡红，苔薄白，脉弦。
查体：右侧脐平面以下痛觉过敏、肌力5-级，右侧巴宾斯基征（+）。
辅助检查：2025-04-26血脂:甘油三脂5.25mmol/L,总胆固醇6.38mmol/L,高密度脂蛋白0.85mmol/L，低密度脂蛋白2.08mmol/L。肾功：肌酐32umol/L。凝血:凝血酶原时间12.7S。肝功、电解质、D二聚体测定、FDP纤维蛋白(原)降解产物测定、血栓弹力图未见明显异常。颈部血管+锁骨下动脉彩超：右侧锁骨下动脉起始部粥样硬化斑。心脏彩超+左心功能测定：EF:62％，三尖瓣反流（轻度）。2025-04-28胸椎MRI增强：1、胸9椎体斑片状异常信号影，增强后病灶轻度强化，血管瘤可能。2、胸椎骨质增生。
患者病因不明，患者于2025-05-02至西部战区总医院神经内科就诊，完善脊柱MR：胸椎轻度退行性变，T9椎体右份片结影伴边缘明显强化，考虑血管瘤可能，随诊。T3、T11、T12椎体内点片影，考虑脂肪沉积可能，随诊。考虑脊髓梗死？返回我院后进一步完善腰椎穿刺术，脑脊液初压每分60滴，脑脊液常规及生化检查：谷丙转氨酶2U/L，葡萄糖4.66mmol/L。体液免疫全套、抗核抗体谱-17项+ANA等免疫检查未见异常，动态心电图未见异常，临床诊断为脊髓梗死，予以抗血小板聚集、调脂稳斑、改善循环等治疗，并配合针灸、艾灸、康复等。
西医诊断：脊髓梗死
中医诊断：缺血性中风 正气亏虚、风邪入中
治法：扶正祛邪、祛风通络
处方：小续命汤加减
麻黄12g 炙甘草10g 防风10g 燀苦杏仁10g
酒川芎15g 赤芍15g 桂枝15g 酒黄芩10g
党参段30g 防己10g 附片10g先煎 地龙10g
全蝎6g 当归20g 大枣30g 蜈蚣4g
3剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。
二诊：2025年5月14日，患者诉右下肢麻木好转，痛觉过敏明显减轻，右侧腹部麻木，大便数日一解，小便调，余无不适。舌体略胖大，舌质淡红偏暗，苔薄白。查体：右下肢针刺觉减退，肌力5级，右侧巴宾斯基征（+-）。效不更方，继续原方巩固疗效，加黄芪60g，加重剂量以加强益气通络之功效。方药如下：
麻黄12g 炙甘草10g 防风20g 燀苦杏仁10g
酒川芎15g 赤芍15g 桂枝30g 酒黄芩10g
党参段30g 防己10g 附片30g先煎 地龙30g
全蝎6g 当归20g 大枣30g 蜈蚣4g
黄芪60g
3剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。
三诊：2025年5月21日，服用上剂药物后患诉右侧肢体麻木较前减轻，大便难解，数日一行，舌体偏胖，舌质淡偏暗，苔薄白。治疗上予以古今录验续命汤，加鸡血藤30g，赤芍加至20g、黄芪加至100g。
，方药如下：
麻黄12g 桂枝30g 当归20g 党参30g
石膏30g 干姜20g 炙甘草10g 酒川芎15g
杏仁10g 赤芍20g 黄芩10g 防风10g
防己10g 附片30g先煎 黄芪100g 鸡血藤30g
全蝎6g 蜈蚣4g 大枣30g
5剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。
1月后电话随访，患者右侧肢体麻木明显减轻，仅存腰部至胯部麻木。2025-06-05至西部战区总医院复查，颈椎MRI平扫：颈椎退行性变，C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘中央型突出，随诊。2025-06-06西部战区总医院胸椎MRI平扫+增强：1、胸椎轻度退行性变，T9椎体右份片结影伴边缘明显强化，考虑血管瘤可能，较2025-05-01旧片强化范围稍缩小，随诊。2、T3、T11、12椎体内点片影，考虑脂肪沉积可能。3、脊髓信号欠均，T7椎体层面明显，较前新增。随诊。
按语：患者中年女性，发病前无任何征兆，起病急，病程短，因“右下肢无力伴麻木2天”入院，《诸病源候论·风偏枯侯》谓：“偏枯者，由血气偏虚，则腠理开，受于风湿，风湿客于身半，在分腠之间，使血气凝涩，不能润养，久不瘥，真气去，邪气独留，则偏枯。”《灵枢·五变》谓:“肉不坚,腠理疏,则善病风”。卫阳不足，腠理空疏，风邪中经，引起经脉挛急和营卫运行障碍的病理改变。风邪不能独伤人，唯夹寒之风，为祸始烈。经脉受寒而挛急，营卫受寒而凝滞，遂见肢体不利。故一诊予以小续命汤扶正祛邪、祛风通络。
二诊服药效果显著，患者肢体麻木好转，痛觉过敏明显减轻，大便数日一行，结合舌胖、质淡偏暗、苔白，患者正气亏虚，风邪入中经络，加大黄芪用量至60g，增强扶正通络之功效。
三诊患者右下肢麻木明显减轻，唯右侧脐水平至右髋部麻木，仍大便难，数日一行。治疗上予以古今录验续命汤。风邪入里攻腑，导致其“传化物”之功能受损，故见便秘。脾胃者，坐镇中焦，斡旋气机，为升降之枢纽。方中石膏干姜并用，石膏质重沉降，干姜辛温升阳，一升一降，使胃降脾升。方中石膏辛、甘、微寒，兼理其内蕴之热。加之石膏入手太阴肺经、足阳明胃经、手阳明大肠经，又因肺与大肠相表里，与麻黄、杏仁配伍，宣肺肃降，升降相因，开上源以利下流。加赤芍至20g，加鸡血藤30g，加黄芪至100g，加强益气化瘀、活血通络的力量，达扶正祛邪之功效。
小结
1. 小续命汤、古今录验续命汤方药组成及方义
1.1小续命汤
小续命汤主治风邪中经引起的经脉拘急、半身不遂、口眼埚斜、语言蹇涩。常以但臂不遂，或半身不遂；或身体不痛，四肢不收；或猝然倒仆，昏不知人；或风客腠理，风丹瘙痒为其主证。也治风湿痹痛。以舌质淡，苔薄白，脉弦缓为其辨证依据。原方如下：麻黄（去节）、人参、黄芩、芍药、防己、桂枝、川芎、甘草、杏仁（去皮、尖，麸炒）各一两，防风一两半，附子（炮制，去皮、脐）一枚，生姜五两。去滓稍热服，食前。
治法：温经通阳，扶正祛风。
方义：此方由麻黄汤、桂枝汤、参附汤三方加味而成。方中麻黄、桂枝、杏仁、甘草四味即麻黄汤，再配祛风的防风，散寒的生姜，长于开表泄闭，祛邪外出。麻黄、杏仁宣通肺气；桂枝、川芎温通血脉，防己通调水道，有疏散风邪出表，调理脏腑功能，流通气血津液作用，这一组药重在祛邪。人参与附子同用，即参附汤。人参大补元气,附子温经散寒，二味益气温阳，可使阳气旺盛；与桂枝、生姜、芍药、甘草协同，可以调和营卫，这一组药重在扶正。三方合用，达扶正祛邪之功效。芍药、甘草柔肝缓急，有针对经脉挛急施治之意。诸药皆温，而用一味苦寒的黄芩，有制约诸药而具反佐之意[1]。
1.2.古今录验续命汤
古今录验续命汤治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧，或但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。原方如下：麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草各三两，川芎一两，杏仁四十枚。以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈。不汗更服，无所禁，勿当风。
治法：扶正祛风，调和营卫。
方义：风，阳邪也。气通于肝。痱，闭也。风入闭塞其毛窍，阻滞营卫不行也。盖风多挟寒，初中时由皮肤而入，以渐而深入于内，郁久则化热，热则伤阴，阴伤内无以养其脏腑，外不能充于形骸，此即身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处所由来也。主以古今录验续命汤者，取其祛风走表，安内攘外，旋转上下也。方中麻黄、桂枝、干姜、杏仁、石膏、甘草，以发其肌表之风邪，兼理其内蕴之热；又以人参、当归、川芎补血调气，领麻黄、石膏等药，穿筋骨，通经络，调营卫，出肌表之邪。是则此方从内达外，圜转周身，驱邪开痱，无有不到。故称曰古今录验续命汤。
2.临床中如何运用
续命汤素有“中风第一效方”的美誉。现代学者将续命汤类方广泛应用于各种原因导致的急、慢性瘫痪，肢体感觉障碍，以及运动神经元病、脊髓侧索硬化症等神经系统疾病，均取得了良好的疗效。
小续命汤包括麻黄（去节）、人参、黄芩、芍药、防己、桂枝、川芎、甘草、杏仁（去皮、尖，麸炒）各一两，防风一两半，附子（炮制，去皮、脐）一枚，生姜五两。风药取象风木，故禀风木之性，具有“升、散、透、窜、燥、动”六大特点。其中升即生长、升发；透，即透达、穿透；窜，即走窜，走而不守；动，即鼓动、活动之意，认为风药禀春风之性，具有升阳激动、走窜透达等特点。故风药除解表外，可开散、升发，伸达阳气。内风实为阳气的一种变动表现，中风初起，肝阳暴亢，中风之后，元气亏损，无阳以动，半身不遂，肢体不能活动。“引风助动”是续命汤方义内涵的核心，风药在此发挥了重要作用。激发引动身体阳气，把体内正常的风（阳气）带到体表及经络脏腑，借风之灵动之性，以助肢体运动，达到引正常之风入经络，激发经脉，使肢体通利；引残余之风入脏腑，还风于肝，使魂归肝舍的目的。配伍大补元气之人参，使生风与补阳之间相互为用，一者生风以激动阳气，二者补阳以引风气生长，使风阳相生，为阳气的复原提供条件[2]。
《金匮要略》载古今录验续命汤“治中风痱，身体不能自收”。“风痱者，身无痛，四肢不收，智乱不甚”（《千金·论杂风状》），强调整体肢体的活动受限而非部分，且已无身痛之感。古今验案续命汤由麻黄汤加川芎、当归、人参、石膏、干姜组成。《金匮要略》又载麻黄、杏仁、炙甘草为还魂汤，用治“卒死，客忤死”。《灵枢·邪客》曰：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末”，《灵枢·刺节真邪》云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯”，证明了肢体运动与营卫的密切关系。中风后元气亏虚，以致营卫失和，不能温腠理、充筋骨，肢体失养，偏废不用。麻黄、桂枝、干姜、杏仁、甘草之类，可发其肌表之风邪，以解肌和营卫，化气调阴阳。表卫困闭则气机之出入被阻，风寒郁滞而里热因生，故方中亦有辛寒之石膏，其辛可行散发汗，其寒可内清郁热。
表1 小续命汤与古今录验续命汤的区别
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方名 |
药物组成 |
特点 |
主治证候 |
病机 |
应用 |
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小续命汤 |
麻黄、人参、黄芩、川芎、杏仁、防己、桂枝、防风、附子、芍药、生姜、甘草。 方歌： 小续命汤桂附芎，麻黄参芍杏防风，黄芩防己兼甘草，六经风中此方通。 |
含附子温阳，黄芩清热，防风、防己祛风除湿，配伍更侧重温散与清热并重。 |
主治“卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，精神闷乱”，适用于急性中风伴寒热错杂、筋脉拘急者。 |
少阴太阴合病，风邪中经兼气血不足 |
多用于突发中风初期，尤其伴肢体拘挛、神志紊乱者，现代亦用于脑卒中急性期 |
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古今录验续命汤 |
麻黄、桂枝、人参、甘草、干姜、石膏、当归、川芎、杏仁 方歌： 姜归参桂草膏麻，三两均匀切莫差；四十杏仁芎两半，古今录验主风邪。 |
含石膏清热，干姜温中，当归补血，组合体现解表散寒与益气养血兼顾。 |
主治“中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处”，侧重气血两虚兼表寒证的中风后肢体痿废。 |
少阴太阴阳明合病，表寒里虚兼气血瘀滞。 |
适用于中风后遗症或慢性期，如肢体痿废、言语障碍，亦用于咳逆浮肿等兼证 |
学贵精专，医贵明理。陈老教导我们：“辨证之关键在捕捉病机，论治之关键在确定治法”，病机与治法乃辨证论治之核心，亦临床医者之管钥。抓住病机，活学活用，则应变无穷。陈老治疗此疑难案例，深入分析患者病情，抓住“正气亏虚，风邪入中”的病机，以“扶正祛邪通络”为治法，运用续命汤类而获良效，示人以新知，给人以启迪。
参考文献：
[1]陈潮祖.中医治法与方剂[M].北京:人民卫生出版社,2009:150-153.
[2]宋研博,孙永康,徐方飚,等.基于“风胜则动”探讨续命汤在中风后肢体运动障碍中的应用[J].南京中医药大学学报,2025,41(4):436-441.