1.作者简介：吴建梅，女，全国名老中医陈学忠传承工作室学员，四川成都611130，E-mail:280023892@qq.com
2.陈学忠 ：全国名中医陈学忠传承工作室指导老师、四川成都 610000，E-mail:sccd865@sina.com
摘要：患者邓某某，男，63岁，以“反复舌尖痛、口唇痛10+年”就诊”，中医诊断：舌痛（虚阳上浮证） 。予潜阳封髓丹加减，温补肾阳，引火归元后痊愈，疗效显著。
关键词：潜阳封髓丹 舌痛 陈学忠
案例：
患者邓某某，男，63岁，2025年06月05日首诊。
主诉：反复舌尖痛、口唇痛10+年。
现病史：患者诉10+年前无明显诱因出现反复舌尖痛、口唇痛，自觉口干，夜间盗汗明显，尤以双膝关节以下畏寒怕冷为甚，常年需厚衣护覆，睡眠质量差。先后就诊于中西医各大三甲医院，西医诊断为灼口综合征，中医诊断为舌痛，期间患者曾长期自服或遵医嘱服用各类清热泻火、滋阴降火中药（具体不详），然诸症未见缓解，反觉不适，多方求治均未见效，深受苦恼，严重影响患者日常生活，慕名于陈老师处就诊。
刻诊：患者神清，精神可，舌尖痛、口唇痛，自觉口干，夜间盗汗明显，尤以双膝关节以下畏寒怕冷为甚，无口腔溃疡，无发热，无头晕头昏，无黑朦，无肢体障碍，无听力下降，无恶心呕吐，无腹痛、腹胀等不适。纳眠差，二便调。舌胖大有齿印，舌质暗，苔黄厚腻，脉沉滑。
中医诊断：舌痛 （虚阳上浮）
治疗原则：温肾潜阳，引火归元
方剂：潜阳封髓丹加味
白附片30g（先煎1小时） 肉桂10g 炮姜20g 盐黄柏20g
砂仁20g（后下） 炙甘草15g 醋龟甲20g 当归12g
白芷15g
4剂 1日1剂，每天3次，饭后温服。
2025.06.12二诊：患者诉舌尖痛、口唇痛、口干、盗汗、双膝关节以下畏寒怕冷症状明显好转，睡眠明显好转，仍有轻微盗汗，效不更方。
方剂：潜阳封髓丹加味
附片30g（久煎1小时） 肉桂10g 炮姜15g 盐黄柏20g
砂仁20g（后下) 炙甘草15g 醋龟甲20g 当归10g
白芷10g 龙骨30g 牡蛎30g
6剂 1日1剂，每天3次，饭后温服。
2025.06.19电话回访：电话那头传来激动的声音，“你师父太厉害了，我以前都是去找的各大三甲医院的专家教授们开的药，吃了都没好，吃了陈老师的药现在舌尖痛、口唇痛、口干、盗汗、双膝关节以下怕冷症状完全消失，睡眠也完全正常了，非常感谢陈老师解决了困扰我多年的顽疾”。疗效显著，患者满意。
按语
西医认为灼口综合征（BMS）是一种以口腔黏膜灼痛、麻木、刺痛等感觉异常为主要表现，但临床检查无明显器质性病变的慢性疾病，常伴随焦虑、抑郁等情绪问题。目前病因尚未完全明确，多认为是多因素共同作用的结果，神经因素：外周神经敏化（口腔黏膜感觉神经异常兴奋）、中枢神经功能紊乱（如大脑皮层对疼痛信号的处理异常）是主要假说。精神心理因素：焦虑、抑郁、睡眠障碍等可诱发或加重症状等。临床症状灼痛多位于舌部（舌尖、舌缘常见），也可累及唇、颊、腭等部位，疼痛程度昼轻夜重，或在注意力分散时减轻、专注时加重。检查口腔黏膜无红肿、溃疡等器质性病变，实验室检查（如血糖、维生素水平）多无异常。西医常规治疗方法药物治疗：抗神经痛药物如加巴喷丁、普瑞巴林，通过抑制神经兴奋性缓解疼痛，是一线用药；抗抑郁/焦虑药物：如阿米替林、舍曲林，适用于伴随明显情绪障碍的患者，既能改善情绪，也可间接缓解疼痛；局部用药：含漱利多卡因溶液（短期缓解疼痛）、人工唾液（改善口腔干燥引起的不适）等。
中医认为灼口综合征属舌痛范畴，该患者中老年男性，反复舌尖痛、口唇痛10+年，自觉口干，夜间盗汗明显，尤以双膝关节以下畏寒怕冷为甚，常年需厚衣护覆，睡眠质量差。舌胖大有齿印，舌质淤暗，苔黄厚腻，脉沉滑，结合舌脉，师父考虑为肾阳虚衰，阴寒内盛，逼迫虚弱的阳气浮越于上、外，形成上热假象。此即郑钦安所云：“阳气过衰，阴气过盛，而阴中一线之元阳，势必随阴气而上行，便有牙疼、腮肿、耳肿、喉痛之症”（《医理真传·卷四》）。该患者之舌痛、口唇痛、口干，即为虚火上冲熏灼所致。舌苔之黄厚腻，非实热之象，乃虚阳浮越，熏蒸湿浊所致，本质属寒；阳虚为本，阴寒内盛，故见膝下畏寒十余年，乃肾阳亏虚，不能温煦下肢之证。舌质淡亦主阳虚。病程漫长，提示阳虚日久。阳不固阴，津液外泄，阳虚不能固摄阴液，故见盗汗；阳不入阴，神不安舍，虚阳浮越，不能下潜交于阴，加之阴血暗耗（瘀暗舌），心神失养，故见睡眠差；久病入络，兼见血瘀，舌质瘀暗，提示久病气虚阳虚，推动无力，兼有血行不畅之瘀滞。该患者就诊前他处就医见口舌疼痛、口干、苔黄腻，即辨为“实火”或“阴虚火旺”，投以清热泻火或滋阴降火之剂。然清热药更伤已损之阳气，使阴寒更甚，逼迫虚阳更浮，故不仅无效，反可能加重下寒或不适。滋阴药若过于滋腻，反助湿浊，亦难取效。此即“虚虚实实”之戒。师父予本案患者口服潜阳封髓丹加减引火归元、收敛浮阳，浮阳得收则舌痛自愈。
切中肯綮，拨云见日： 本案辨证之关键在于透过“舌痛、口干、苔黄”等上热假象， “膝下畏寒十余年、舌淡”之阳虚本质及“服清热药无效”之治疗反馈。郑钦安在《医理真传》中反复强调辨识“阴火”（即虚火）的重要性：“世医不识一元旨归，滋阴降火，杀人无算，真千古流弊，医门大憾也”。本案即为典型例证。
潜阳封髓，切合病机：潜阳封髓丹为扶阳派（火神派）代表方剂，功擅温肾潜阳，引火归元。方中附子峻补元阳，砂仁纳气归肾，龟甲得水之精气而生，具有通阳助阴之力，黄柏清降浮火，甘草调和守中。全方共奏使“水暖而龙潜，火归而土厚”之效（郑钦安语），正针对阳虚阴盛、虚阳浮越之核心病机。
加味增效，画龙点睛：炮姜：功擅温中散寒，与附子走窜相合，使温阳之力更持久稳固，助附子驱散下焦沉寒痼冷（膝下畏寒）；《本草求真》言炮姜“守而不走…大热大燥”。肉桂：补命门之火，引火归元之要药。能引上越之虚火（舌痛口干）重返肾宅。与附子相须为用，温下元之力倍增；《本草汇言》赞其：“下行而补肾…导火归原”。炮姜与肉桂，一守中下，一引火下行，共同加固温阳降火、暖下除寒之根基。当归：补血活血，润燥止痛。患者久服寒凉，暗耗营血，且“ 久病必瘀”（叶天士），结合舌质瘀暗，当归养血活血通络 ，切中瘀滞之机；与温阳药相伍，使温阳不燥，活血不伤正。白芷：芳香上达，祛风止痛，消肿排脓，燥湿。白芷其性上行头面，善治阳明经头痛、齿痛及口面诸疾。患者舌痛、口唇痛，部位属阳明经循行所过，白芷为引经报使，直达病所，专攻疼痛之良药。《本草纲目》载其“治鼻渊、齿痛、眉棱骨痛…解砒毒蛇伤”。在众多温阳潜降药中，其温性得制，取其止痛化浊之功而无助火之弊。龙骨、牡蛎：重镇潜阳，安神敛汗，其质重沉降，助潜阳封髓之力，加强引浮阳下潜 ，尤善平抑上扰之虚火（针对舌痛、口干、眠差）；其镇心安神之功，有助于改善睡眠；其固涩收敛之性，能敛阴止汗，针对盗汗淋漓。《本草备要》言其“咸以软坚化痰，涩以收脱，微寒以清热补水”。效如桴鼓，足见师父配伍精当。
黄腻苔辨：苔黄厚腻常主湿热，然本案结合整体虚寒之象及清热无效、温阳有效之反证，当辨为阳虚湿浊不化，虚阳上浮熏蒸所致。方中砂仁化湿醒脾，附子温阳化气行水，随着阳气来复，气化得行，湿浊渐化，此苔象可望转薄转白。切不可见苔黄腻再妄用清热利湿。
瘀暗舌辨：舌质瘀暗提示兼有瘀血，此为久病阳虚、推动无力所致。潜阳封髓丹本身并非活血剂，但温阳即可推动气血运行，所谓“温则消而去之”。待阳气渐充，气血运行改善，瘀象亦可缓解。
治病求本，贵在守方：本案取效关键在于抓住了“阳虚浮越”之根本，以温阳潜纳为法。师父教导我们临床遇复杂证候，需四诊合参，尤重阴阳虚实之辨，不为表面假象所惑。对慢性虚损性疾病，尤其曾误治者，一旦认证准确，法对方圆，即使症状复杂，亦应守方缓图，不可轻易改弦更张。
此案例生动诠释了郑钦安“阳主阴从”及辨识“阴火”的理论精髓。师父通过详察病史、细审舌象、重视治疗反应，识破“真寒假热”之机，运用温肾潜阳、引火归元之潜阳封髓丹加味，使十余年痼疾显著缓解，充分体现了师父中医辨证论治“谨守病机，各司其属”的卓越智慧。
