1.王清华 2.陈学忠
1.全国名中医陈学忠传承工作室师承学员，温江区中医医院E-mail：554906014@qq.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：患者，女，61岁，目前以潮热、多汗等为主症，陈学忠教授考虑患者阴不制阳所致，予引火汤“壮水之主以制阳光”，疗效确切。
关键词：发热、多汗，阴不制阳，壮水抑阳，陈学忠，引火汤。
医案：
患者温某某，女，61岁，2025年4月25日就诊。
主诉：潮热多汗、头昏脑鸣1年余。
现病史：患者1年前出现头昏脑鸣、潮热多汗就诊，经过陈学忠教授辨证后先后与“潜阳封髓丹”、“二仙汤”、“当归六黄汤”治疗，头昏脑鸣症状缓解，潮热多汗症状始终没有好转迹象。师傅考虑该患者是绝经后妇女，肝肾阴亏较甚，经过前面的治疗后考虑阴不制阳的情况，于是用“引火汤”壮水抑阳，引阳入阴。
诊见：潮热、多汗，大便尚可，睡眠一般，纳可，舌质淡，薄白苔，脉濡。
中医诊断：汗证
辨证：阴不制阳
治法：滋阴抑阳，引阳入阴
方药：引火汤加味山萸肉、砂仁、炙甘草、肉桂
巴戟天30g 熟地黄100g 麦冬30g 茯苓30g
五味子12g 山萸肉30g 砂仁15g 炙甘草15g
肉桂10g
煎服法：10剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。
2025年6月5日复诊
患者非常高兴，说潮热多汗的症状缓解了约60%。师傅也很高兴，一边感叹患者对师傅的超级信任（辗转多地也要找到师傅，在师傅处坚持服用中药），一边为自己解决病人的实际问题而发至内心的愉悦。“效不更方”，师傅大手一挥，继续引火汤加味炮姜、黄柏，温中益脾，引火归元，与砂仁、甘草合用，有封髓之意。
巴戟天30g 熟地黄100g 麦冬30g 茯苓30g
五味子12g 山萸肉30g 砂仁15g 炙甘草15g
肉桂10g 黄柏20g 炮姜15g
煎服法：10剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。
按语：
引火汤最早见于清代医家陈士铎的《辨证录》，是治疗“阴虚火炎”的代表方之一，主要用于治疗虚火上炎、肾阴不足导致的咽喉肿痛、口舌生疮、面赤颧红、虚火牙痛等。其方组成为：熟地黄、巴戟天、茯苓、麦冬、北五味。在此方中，熟地黄滋补肾阴，填补真水，为君药；巴戟天温补肾阳，助阳引火归元，与熟地黄配伍“阴中求阳”，为臣药；麦冬清肺胃之热，养阴生津，五味子：敛肺滋肾，固摄浮火，共为佐药；茯苓：健脾渗湿，防止滋腻碍胃，为使药。本方以“引火归元”为核心，通过滋补肾阴、引虚火下行的方式治疗上焦虚火证。
本方的特点是阴阳并调，补泻兼施，但需保持“滋阴为主，引火为辅”的原则。
阴阳并调：熟地黄配巴戟天，滋阴中兼温阳，使虚火得以下行。
补泻兼施：补益肾阴的同时，用茯苓健脾利湿，防滋腻之弊。
加味山萸肉、砂仁、炙甘草、肉桂组成的方剂，具有温补脾肾、固涩收敛的功效，其中山萸肉入肝肾，补益肝肾、固精缩尿、收敛止汗，重用30g突出收敛固脱的作用，肉桂补火助阳、散寒止痛，温通肾脾阳气，还能引火归元；总的来说，山萸肉+肉桂：温补肾阳、固涩精气；砂仁+炙甘草：健脾和胃，缓解肉桂的燥烈之性。
复诊时， 在引火汤中加山萸肉30g 肉桂10g 炮姜15g 砂仁15g 炙甘草15g 黄柏20g ，其中 砂仁15g 炙甘草15g 黄柏20g取封髓丹之意，滋阴降火，引阳入阴。
心得体会：
跟师一年，这是我第二次主动要求写医案，我发觉师傅这个让徒弟们写医案的教学方法非常好！听和看，远不及写，写是眼手心齐到，还要查大量的资料，让自己对这个疾病，这首方剂有更深层次的了解，印象深刻，并且能触类旁通。常听师傅说，学医最难的是什么——是辨阴阳。通过这个病案，让我对这个阴阳难辨、阴阳动态变化的认识更深一层。
我暗自思索，师傅先前用的当归六黄汤、潜阳封髓丹和二仙汤，为什么脑鸣、头昏症状有所缓解，但潮热多汗却不见减轻呢？我把这三个方拿出来与引火汤对比，内心有些震撼：我一直认为，只要辨证的大方向没有错，遣方用药也是水到渠成的事情，通过类比这四方，觉得自己中医只是学习了一些皮毛，其辨证论治、遣方用药中的精髓“贯微洞密、丝丝入扣”还没有入门。
汗证在中医中指汗液排泄异常，包括自汗、盗汗、战汗、绝汗等，主要与阴阳失调、腠理不固有关。如果把阴阳平衡的状态比作地平线的话，二仙汤是一个阴阳均在地平线之下的方，重在温肾阳、补肾精、泻肾火，调理冲任，是一个阴阳双补的方剂；潜阳封髓丹（砂仁、附子、龟板、甘草、干姜、肉桂、黄柏）重在扶阳，主治虚火上浮、肾阳不足导致的一系列临床症状，其阳在地平线之下，阴可能在地平线之下，也有可能正常；当归六黄汤（当归、生地黄、熟地黄、黄连、黄芩、黄柏、黄芪）治疗阴虚火旺、逼津外泄的汗证,其阴在地平线下，其阳可能在地平线下，也有可能正常，方中黄芪当归还有补血之功，汗血同源，可以弥补一些流汗过多导致的汗液亏虚；而引火汤是一个滋阴为主，引火归元为辅的方剂，也就是阴和阳均在地平线之下。从阴阳不足以地平线为准的量化关系来讲，引火汤和二仙汤最相近，均在地平线之下，但细细再比较二方，二仙汤方药仙茅、仙灵脾、当归、巴戟天、黄柏、知母，以补阳为主；引火汤中熟地黄、麦冬、五味子以滋阴为主，更符合绝经后妇女，肝肾阴亏较甚的生理特点，师傅也正是考虑到这一点使用了引火汤，一剂而引火归元，真是妙哉妙哉！！！现把四方归纳如下：
