1.王俊森 2.陈学忠
1.全国名中医陈学忠传承工作室师承学员，四川省第二中医医院，E-mail：shaw1105@live.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：患者中年男性，以“腰酸隐痛、腰冷”求治，并见大便不成形、进食大汗淋漓，结合舌脉，陈师辨证为脾肾虚寒，水湿不化。治以温补脾肾、散寒除湿为法，选用肾着汤合附子理中丸合苓桂术甘汤加减。服药7剂后，患者腰冷痛、汗出、便溏诸症显著改善。本案体现了陈师谨守脾肾虚寒、寒湿痹阻之病机，活用经方合方，针对燠土胜水、温脾肾散寒湿的思路精准施治，取得显著疗效，验证了“治病求本”的中医诊疗原则。
关键词：腰痹、、肾着汤、燠土胜水、陈学忠
案例：
赵某，男，40岁，25年06月18日首诊。
主诉：反复腰酸、隐痛10余年，加重伴腰冷3周。
现病史：10余年前患者无明显诱因反复出现腰酸、隐痛不适，每于久坐及体力劳动后易诱发，休息后疼痛有所减轻，无下肢乏力、脚踩棉花感等症，曾于外院就诊完善辅助检查后诊断“腰椎间盘突出、筋膜炎”，患者病来症状时轻时重，曾于症状加重时至外医疗机构行理疗治疗后改善。3周前患者无明显诱因上述症状加重，伴见腰部发凉，大便不成形，易出大汗。求诊治遂于陈学忠教授门诊就诊。
诊见：腰部发凉、隐痛不适，大便不成形，易出大汗（吃饭时大汗淋漓），纳食一般，小便调，夜眠一般，舌体胖大齿印，舌质淡红，苔白微腻，脉沉。
中医诊断：腰痹
辨证：脾肾虚寒证
治法：温补脾肾、散寒除湿
方药：肾着汤合附子理中丸合苓桂术甘汤
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干姜30g |
党参段30g |
麸炒白术30g |
炙甘草15g |
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白附片60g久煎 |
炮姜60g |
茯苓30g |
桂枝30g |
煎服法：7剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。
25年06月26日二诊
诊见：患者诉腰酸隐痛及腰冷较前明显改善，十分惊喜自己的出汗程度也明显减轻，大便较前成形（1次/日），其余未诉特殊不适。
处理：白附片减至30g、桂枝减至15g继续予以7剂以巩固疗效。
按语：
此案患者以腰酸、隐痛、腰冷症状求治，正如《素问·脉要精微论》云“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，寒湿之邪痹于腰部，而脾喜燥恶湿，湿邪久困则脾肾阳气亏损，导致虚寒内生则见前症，《金匮要略》云“肾著之病...腰中冷，如坐水中...甘姜苓术汤主之”,故以肾着汤温助脾肾阳气。患者大便不成形佐证脾阳亏损之象，以附子理中丸进一步温阳培中助中焦运化。患者出汗异常，每于进食后症状明显，但患者无明显恶风表现，排除营卫表虚，从患者舌脉上辨证也排除阴虚，故从患者脾肾阳气亏损，水液气化失司，水液代谢失常考虑，《景岳全书》云：“五脏之病，虽倶能生痰，然无不由乎脾肾”，脾阳赖于肾阳温煦，则水湿积聚渐甚，《金匮要略》云“病痰饮者，当以温药和之”，以苓桂术甘汤温阳化饮、助阳化气调节水液代谢。诸药共奏燠土以胜水、温脾肾以散寒湿之功，《医宗必读》云：“脾、肾者，水为万物之元，土为万物之母... ...土不凌水，水安其位，故脾安则肾愈安也。肾兼水火... ...火能益土运行而化精微，故肾安则脾愈安也。”全方用药精简，思路清晰，疗效显著，正应陈师常说“在临床诊病中，辨别阴阳最为重要，治病求本，不可见汗收汗，也不可见火清热”。