1.谢若琳2.陈学忠
1.谢若琳 全国名中医陈学忠传承工作室深圳游学师承学员，深圳市宝安纯中医治疗医院，E-mail：834291924@qq.com
2.陈学忠全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医院，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：一中年女性因反复顽固性失眠，睡眠差，入睡困难、脑中静不下来，神收不回来、易醒，全国多处名老中医治疗后无效，在陈师处服用柴龙四号方简略版，睡眠明显改善。
关键词：柴龙四号方，顽固性失眠，条畅枢机，温肾潜阳，陈学忠
医案：
患者卢某某，女，53岁，首次就诊2025年5月8日
主诉：反复睡眠差6年。
现病史：患者6年前出现睡眠差，入睡困难，脑中静不下来，神收不回来，易醒，睡眠1-2小时，很烦躁，服用全国多处名老中医诸多中药后无效。特来就诊，现症：睡眠差，入睡困难，脑中静不下来，神收不回来，易醒，睡眠1-2小时，心烦，怕冷，胃肠差，胃痛、食欲差，舌质淡，边齿痕，苔白。51岁绝经。
中医诊断：不寐 枢机不利、阳虚阴盛、虚阳浮越
治法：条畅枢机、温肾潜阳
处方：北柴胡15g 桂枝15g 白芍15g 煅磁石30g
牡蛎30g 首乌藤30g 赭石30g 白附子30g久煎
砂仁30g后下黄柏20g 醋龟甲20g 肉桂10g
干姜15g 炙甘草15g
7剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。
二诊：2025年5月28日，患者面带笑容，非常感激陈师，自诉服药3天则睡眠明显改善，夜10点睡，一觉到天亮，停药一周期间，偶有凌晨2点醒一次，睡眠时感发热，手足有发热感，胃口好转，怕冷好转，眼睛干，看得模糊，咽喉干，效不更方，继续原方巩固疗效。
龟甲、黄柏加至30g，有虚热，加重剂量养阴。
三诊：2025年6月11日，服用上剂药物后睡眠基本正常，入睡快，半夜未见易醒，一觉到天亮，睡眠时无发热感，胃口正常，无见怕冷，眼睛干涉好转，近期因天热出现半夜热醒，中药处方在上方基础上加党参30g。陈师嘱患者若睡眠无不适，则不需再复诊。
按语：患者反复睡眠差6年，在其他处中医治疗无效，疾病顽固难治，患者51岁绝经，肾中阳气渐衰，加之长期失眠耗伤阳气，致肾阳兼脾阳虚。胃痛、食欲差为脾阳不足，运化失职所致；阳虚不能温煦则见怕冷，阴寒内盛，格阳于外，虚阳浮越于上，则烦躁、睡眠时感发热、手足发热感症状；阳不入阴，心神失养，故见入睡困难、易醒、睡眠仅1-2小时。脑中静不下来、神收不回来为少阳枢机不利，肝气郁滞，气机逆乱。此患者核心病机主要为枢机不利、阳虚阴盛、虚阳浮越，处方以“条畅枢机、温肾潜阳”为治法，选用陈师自创柴龙四号方简略版。北柴胡疏解少阳枢机，调畅气机；桂枝、白芍辛甘化阳、酸甘敛阴，调和营卫；肉桂温肾助阳、引火归元，使虚阳归位；煅磁石、牡蛎、赭石均为重镇潜阳之品，磁石质重沉降，善潜浮越之阳；牡蛎、赭石咸寒质重，镇惊安神、平抑肝阳，共助阳入阴，宁心定志；龟甲、黄柏：龟甲滋阴潜阳，黄柏清泄下焦虚热，二者配伍，滋阴与潜阳并用，防温阳药过燥伤阴。砂仁：温脾和胃、行气化湿，促进中焦运化；干姜温中散寒，振奋脾阳，温运中焦；首乌藤养血安神；炙甘草益气和中，调和诸药。
二诊服药效果显著，患者睡眠改善，但停药后偶醒，伴“发热感、手足发热、眼睛干”，考虑有阴虚、虚热未清，故加量龟甲、黄柏至30g，增强滋阴潜阳、清泄虚热之力，兼顾阴阳平衡。
三诊患者睡眠基本正常，唯天热热醒，加党参30g，健脾益气，培补后天之本，助气血生化，兼顾气阴双补，巩固疗效。
柴龙四号方简略版运用思路
陈师自创的柴龙系列由柴胡桂枝汤化裁而成。陈师根据临床经验衍生出柴龙一、二、三、四号方，柴龙四号系列是在柴龙一号的基础上加入潜阳封髓丹化裁而来，柴龙系列方具有调和枢机的作用；用柴胡桂枝汤（柴胡、桂枝、白芍、黄芩、法半夏、党参、生姜、大枣、炙甘草）双解太阳少阳。
柴龙一号方为柴胡桂枝汤加首乌藤、代赭石、龙骨、牡蛎；柴龙饮二号方为柴龙一号方加茯神丸（茯苓、茯神、人参、远志、石菖蒲），治疗心悸。柴龙三号方为柴龙饮一号方易黄芩为黄连，改生姜为干姜，专治失眠兼有中焦寒热痞结见腹胀厌食等症，故用姜连辛开苦降。柴龙四号方为柴龙饮一号方加潜阳封髓丹（白附片、炮姜、肉桂、砂仁、黄柏、醋龟甲、炙甘草），治兼有虚阳上浮之证。
此处潜阳封髓丹由潜阳丹和封髓丹合方而衍生而成,潜阳丹出自郑钦安《医理真传·卷二》,方由附子、砂仁、龟板、甘草四药组成,具有“纳气归肾之法也”。此处的封髓丹由三才封髓丹演化而来,即去掉了三才天冬、地黄、人参,只保留了封髓丹黄柏、砂仁、甘草三味药物,同样具有“纳气归肾之法也”。因这两首方子钦安常联合使用,久而久之,便以潜阳封髓丹命名。陈师之潜阳封髓丹在附子、砂仁、龟板、黄柏、甘草的基础上加了炮姜和肉桂，炮姜温中散寒，振奋脾阳，肉桂温肾助阳、引火归元，使虚阳归位。治疗阳虚而虚阳浮越之诸多病证如“元之不纳”“元阳外越”“真火沸腾”“肾气不纳“火不归源”“孤阳上浮”“虚火上冲”等等。具有纳阳回阳、温水潜阳之功效。临床用于治疗肾虚不固、风火相煽、虚阳外浮引起的各种病症。
柴龙四号方简略版是柴龙四号方简化了柴胡桂枝汤，把黄芩、法半夏、党参、生姜、大枣、甘草去掉，留柴胡、桂枝、白芍3味药调畅气机、和营卫。主要方药有柴胡、桂枝、白芍、首乌藤、代赭石、龙骨、牡蛎、白附片、炮姜、肉桂、砂仁、黄柏、醋龟甲、炙甘草。
柴龙四号方简略版重在调枢机、和营卫，温肾潜阳，阴阳平衡。治疗营卫不和、少阳郁滞、气机不畅、阴阳失交、阴不敛阳、阳气浮越的顽固性失眠效果显著。