1.舒朝林 2.陈学忠
1.全国名中医陈学忠传承工作室大邑师承班学员，大邑望县中医医院，住院医师，E-mail：2232132073@qq.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，主任医师，E-mail：sccd865@sina.com
摘要： 本案患者中年女性，尿频迁延日久，肾阳亏虚，切中病机。
关键词：金匮肾气丸、中年女性、尿频、陈学忠
案例：
谢某，女，40岁,因“夜尿频1年余”于2025年04月11日就诊。
刻下见：患者诉反复尿频1年余，以夜间尿频为主，约5-6次/晚，每次小便能排干净，白天不尿频，伴有怕冷，睡眠差，白天疲倦乏力明显；舌脉：舌体略胖大，舌质淡红，薄白，脉沉细；故就诊于陈教授处；
中医诊断：淋证
辨证：肾阳亏虚，肾气不固；
治法：温补肾阳
方药：金匮肾气丸加减
肉桂 15g 熟地黄 20g 山萸肉 15g 牡丹皮 10g,
山药 30g 茯苓 10g 盐泽泻 10g 白附片 30g 久煎
盐益智仁 20g 党参片 30g
中药5付,每日一剂,水煎(无)450ml,口服（中药）
2025年05月30日二诊
诊见：
患者：坐下即汇报上次服药情况；感大喜，夜尿频较前明显好多了，上次服药后感尿频好多了，次数明显减少，约1次/晚，近2天晚上未再起夜小便，睡眠状态大好；
陈老：惊讶的看了一眼处方后，试探性的询问患者，那...你小时候尿不尿床喃？
患者便滔滔不绝的叙述起了小时候的情况，激动的又带有一点羞涩的说到：小时候就是爱尿床，而且多大了都还在尿床，上小学的时候，一节课（40分钟）课间休息必需要去上厕所，不然下节课就一定会憋不住，而且觉得自己很“懒”（疲倦乏力，一天精神很差，什么事情都不想做）；
陈老：再次试探性的问道：那有没有觉得腰膝酸软喃？
患者：激动的说到，哎，我吃了药以后，我足跟疼痛好多了，以前就是双侧足跟都痛，又怕冷，冬天双脚冷得很，现在都好多了。
陈老：便欣喜的跟我们分析一诊时选方思路，考虑到如果一般情况下，遇到患者40岁女性，尿频，多会从膀胱气化不足考虑，投以春泽汤加减，但其实不然，此患者虽才40岁女性，但一再强调夜间尿频为主，白天无异常，且每次小便均能排干净，并伴有怕冷，疲倦乏力不适，再看舌脉：舌体略胖大，舌质淡红，脉沉细；此为肾阳亏虚，肾虚不固之侯，抓住病机，治病寻之根本、讲究辨证论治，得以显效；此次二诊时，追溯病史，患者幼时喜尿床、小学时约40分钟一次入厕小便，此为肾虚下元不固；足跟疼痛，肾主骨，此为肾虚；怕冷、疲乏，冬天双脚冷，此为肾阳虚，不足以温煦；故而进一步佐证了患者的肾阳亏虚，肾气不固之病因病机。
言归正传刻下见：夜尿频明显缓解，近2天夜间未起夜小便，睡眠状态明显改善，疲倦乏力，精神差、怕冷，足跟痛等均好转；舌脉：舌体略胖大，舌质淡红，薄白，脉沉细。
方剂：上方基础上加用黄芪30g
具体方剂如下：
肉桂 15g 熟地黄 20g 山萸肉 15g 牡丹皮 10g,
山药 30g 茯苓 10g, 盐泽泻 10g 白附片 30g久煎
盐益智仁 20g党参片 30g 黄芪30g
中药5付,每日一剂,水煎(无)450ml,口服（中药）；
2025.06.17日电话随访:基本未在出现夜间尿频，睡眠能睡通夜，疲倦乏力，精神差，足跟痛基本都缓解了，现在夏天到不觉得怕冷了，反倒是今年还想吹下空调了。
笔者感叹：甚是为患者感到高兴，也感叹陈老的妙手回春之术，切重病机，寻之根本、辩证准确，效果显然，也是我辈学习的楷模。
沿革：
创制者与原始文献
金匮肾气丸出自 ：东汉·张仲景《金匮要略》（原名“肾气丸”） ；《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”
一、组方配伍分析：体现了“三补三泻”结构（源自六味地黄丸）：补阴 ：熟地黄（滋肾填精）、山茱萸（补肝涩精）、山药（健脾固肾）—— 补肾阴以生阳 （阴中求阳）。泻浊 ：泽泻（泻肾浊）、茯苓（渗脾湿）、牡丹皮（清肝火）—— 防补药滋腻 ，助肾气化。温阳药（为点睛之笔）：桂枝 （或肉桂）：温通阳气，助膀胱气化。 炮附子 ：大辛大热，温补肾阳，散寒助气化。二者配伍，激发肾中阳气 ，恢复“肾主水”功能，加入益智仁温脾暖肾、缩尿固精，先天之本已不足，脾乃后天之本，加入党参补中益气健脾之效，已达补后天之脾；二诊时患者症状大好，考虑患者疲倦乏力此为脾虚之侯，加入黄芪以补气升阳，益气固摄之效；
二、配伍特点：
阴中求阳：以大量熟地黄等补阴药为基础，配伍附子、桂枝，体现“阳得阴助而生化无穷”之理。
补泻兼施：补益肾精的同时，通过泽泻、茯苓利水渗湿，契合肾“主水液”的生理功能。微生少火：附子、桂枝，意在“少火生气”（温和补阳），而非“壮火食气”（过度温燥）。
三、现代应用适用病症：慢性肾炎、前列腺增生、糖尿病肾病（肾阳虚型）； 老年尿频、夜尿多、腰膝冷痛；肾上腺功能减退、甲状腺功能低下（属肾阳虚者）。
陈学忠教授通过此案展现了经方诊治疾病的魅力的同时也体现了“用药简而精”的处方思想，拓展了我等对经方诊治疾病的范围认识。