1.王丽红 2.陈学忠
1. 全国名中医陈学忠传承工作室学员，成都市双流区中医医院，E-mail：285434294@qq.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：患者郭某，男，56岁，因“失眠10+年，加重1月”就诊于陈学忠教授处，予简略版柴龙4号汤治疗后有奇效。陈教授的临床经验值得我辈研究学习。
关键词：简略版柴龙4号汤 失眠 陈学忠
案例：
姓名:郭某，性别:男,年龄:56岁。
主诉：失眠10+年，加重1月初诊:2025.05.27
现病史：近10余年患者无明显诱因出现失眠，易醒、早醒，未正规诊治，近1月加重，每晚10点左右睡觉，睡1-2小时就醒了难以再入睡，直到凌晨5点左右才能入睡但很快天又亮了不得不起床，平素怕冷又怕热，耳鸣，大便不成型，无口苦、胃胀、反酸、烧心等不适。
既往史：1月前体检发现肺结节4cm左右性质不明，建议手术。
刻下症：失眠、易醒、早醒，大便不成型，每日1-2次，舌质淡红胖大，苔薄白，脉细。
中医诊断：不寐
辨证：脾肾阳虚，阴阳失调，枢机不利
治法：温肾潜阳，调畅气机
方药：简略版柴龙4号
白附片 30g（先煎）炮姜30g 肉桂 10g 盐黄柏 20g
龟 甲 20g 砂仁 15g（后下） 炙甘草 15g 龙 骨30g
牡 蛎 30g 北柴胡 15g 桂 枝 15g 白 芍 15g
首乌藤 30g
煎服法：5付，水煎服，一剂服用一天半，一日三次，每次200ml
二诊:2025.6.3，患者很高兴，一走进诊治就直呼治疗有效，诉睡眠明显好转，晚上10点睡觉能一觉睡到早上5点。效不更方，续开6剂巩固治疗。
按语：
失眠是指不能获得正常的睡眠，以入睡困难， 睡眠不深，易惊醒，早醒，多梦，醒后疲乏，或缺乏清醒感，白天思睡等症状为主要的表现，属于祖 国医学之 “不寐”范畴，严重影响患者的正常生活和工作。对不寐的基本病机，清代医家林珮琴在《类证治裁·不寐》中说：“阳气自动而之静则寐；阴气自静而之动则寤。”阳出于阴则寤，阳入于阴则寐。阳由静转动人即清醒，阳由动转静人即入眠。可见阳不入于阴是不寐的总病机。陈老认为，若阴阳失交，阳气过早“出阴”，会导致早醒；夜间阴不敛阳，阳气浮越，则易醒。治疗上应温肾潜阳，临床常用潜阳封髓丹治疗此证型的失眠效果很好。他还认为若营卫不和，少阳郁滞，气机不畅也可引起失眠，根据此证型陈老自创了柴龙系列处方效如桴鼓。其中简略版柴龙4号是以潜阳封髓丹加龙骨、牡蛎、首乌藤温肾潜阳，再加柴胡、桂枝、白芍3味药调畅气机，用于治疗辨证为阴阳失调，枢机不利的患者。
本案例中患者已年过五旬有余，《素问·上古天真论》提到“五八，肾气衰”，五旬（50岁以上）时肾阳易自然亏虚，肾阳不足，阳气浮越于外，不能潜藏于阴分，导致“阳不入阴”，阳气浮越，故易醒、早醒，肾开窍于而，肾续可引起耳鸣，近1月失眠加重因肺结节性质不明医生建议手术，日思夜想，少阳郁滞，气机不畅，气机不畅故加重失眠，思虑过度会导致“思伤脾”，影响脾的运化功能，出现大便稀溏。患者无口苦、胃脘不适等表现，故陈老用简略版的柴龙4号温肾潜阳，调畅气机，患者服药1周就能从晚上10点睡到早上5点才醒，可见陈老辨证精准，效如桴鼓。
近期跟诊发现，师父越来越喜欢用柴龙4号治疗顽固性失眠，之前还不太明白其中的奥妙，今日总结此医案才进一步理解师父的辨证思路，师父常让学生要多总结医案，今日也体会到了师父的用心良苦“眼过千遍不如手过一遍”。