1.谢若琳 2.陈学忠
1.谢若琳 全国名中医陈学忠传承工作室深圳游学师承学员，深圳市宝安纯中医治疗医院，E-mail：834291924@qq.com
2.陈学忠 全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医院，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：一中老年男性因小便不顺畅、不尽感，夜尿多，双下肢乏力求诊于陈师门诊，陈师辨证阳气不足无力化水、瘀血阻络，以益气温阳、活血利水治之，春泽汤加减见效。
关键词：春泽汤，前列腺增生，癃闭，陈学忠
医案：
患者李某，男，57岁，就诊2025年4月21日
主诉：小便不通畅、不尽感2年。
现病史：患者2年前出现小便不顺畅、不尽感，晨起尿中泡沫多，夜尿2-4次，流口水，2023年12月在四川某省级医院医院检查提示前列腺长大伴有钙化灶，未给予药物治疗。特来陈师处就诊。
刻症：小便不顺畅、不尽感，小便无力，晨起尿中泡沫多，夜尿2-4次，流口水；手脚冷，下肢乏力，头略有不清醒，乏力，夜间气短、出气不畅。时有胸痛不适。大便尚可，饮食、睡眠一般。舌质暗红，苔薄白。
既往病史：冠心病病史3年，未放支架。
诊断：癃闭
辨证：气虚阳虚、血瘀证
治法：益气温阳、活血利水
处方：党参30g 茯苓30g 盐泽泻30g 猪苓15g
桂枝30g 白术30g 三棱15g 炒王不留行30g
川牛膝30g 肉桂20g
7剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。
二诊：2025年5月8日，服药后小便不顺畅感好转，白天略有不顺畅感，夜间小便2-3次，不尽感，双下肢乏力，足冷，口水多，服药后无夜间气短。舌质暗红，苔薄白。
处方：原方加盐益智仁、白附片，
处方如下：党参30g 茯苓30g 盐泽泻30g 猪苓15g
桂枝30g 白术30g 三棱15g 炒王不留行30g
川牛膝30g 肉桂20g 盐益智仁30g 白附片30g久煎
7剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。
三诊：2025年5月15日，患者服药后小便夜尿1次，白天小便顺畅，小便有力，小便量大，服药期间出现一次夜间气短、出气不畅，仍有口水多，舌质略胖，淡红，苔薄白，脉细弱，治疗有效，中药守前方，加土鳖虫20g，蒲公英20g。7剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服200ml。
按语：
患者以“小便不通畅、不尽感”为主诉，伴夜尿频多、排尿无力，符合中医中“癃闭”的范畴（“癃”指排尿困难，“闭”指完全无尿）。《诸病源候论》云：“癃闭者，小便不通，出自膀胱。”前列腺增生伴钙化灶是癃闭的常见器质性病因。《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”癃闭的核心病机为膀胱气化不利，病位涉及肺、脾、肾、三焦，与水液代谢密切相关。根据患者的四诊，陈师辨证为气虚阳虚、血瘀证。源于患者肾阳不足，命门火衰，不能温煦膀胱，气化失司，膀胱气化无力，导致排尿不畅。久病入络，瘀血阻滞下焦，加重前列腺增生及气化不利。治以补益脾肾之气，温阳化气以助膀胱气化；活血化瘀通络，改善下焦瘀滞。《素问·阴阳别论》云：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”陈师以春泽汤为基础，春泽汤源自《医宗金鉴》，由五苓散（茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝）加人参组成，主治伤寒表里不解，发渴、烦躁、小便不利的太阳经证，后世多用于气虚水停之证。
陈师紧扣“气虚阳虚、血瘀水停”病机，通过补气、温阳、活血，恢复三焦决渎之功，恢复津液代谢平衡。正合《医宗金鉴》所言：“春泽者，补益阳气，以助气化也。”其中党参（原方为人参）补中益气，增强脾肺之气，助膀胱气化；白术健脾燥湿，助运化水湿，茯苓、猪苓利水渗湿，通利小便，攻补兼施；桂枝通阳化气，助膀胱气化，配茯苓、白术以利水，肉桂补火助阳，引火归元，温煦下焦，增强温肾助阳之力，与桂枝共奏“少火生气”之效；三棱破血行气，消癥散结，炒王不留行活血通经，利尿通淋，川牛膝引血下行，利尿通淋，兼补肝肾，盐泽泻咸寒入肾，增强利水渗湿之力，专攻小便不利。全方标本兼顾，契合《温热论》中“通阳不在温，而在利小便”之要义，充分体现了中医“辨证求因、审因论治”的精髓。二诊因患者小便较前顺畅，夜尿减少，口水多，肾阳亏虚不能固摄津液故原方加益智仁补肾固精，白附片温肾助阳；三诊时患者小便夜尿明显减少，白天小便量较前大，无不顺畅感，小便有力，患者因既往有冠心病病史，曾夜间出现胸憋闷出气不畅感，服陈师两次药后竟明显减少，仅仅出现一次，因其中含有温阳、活血化瘀药物有关，陈师及跟诊学生为其高兴，三诊处方守原方益气温阳、活血利水之旨，新增土鳖虫破瘀通络、软脉消斑，改善血管内皮损伤后的局部微血栓状态，蒲公英清热利湿，可缓解血管内膜慢性炎症状态，体现了陈师“笃守经方、中西汇通”的辨证思维。