1.谢若琳2.陈学忠
1.谢若琳 全国名中医陈学忠传承工作室深圳游学师承学员，深圳市宝安纯中医治疗医院，E-mail：834291924@qq.com
2.陈学忠全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医院，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：一中老年男性因反复胸闷、气短、头晕、心率慢，求诊于陈师门诊，陈师辨证为阳虚阴盛，治以经方为基，融温阳、益气、散寒于一体，兼顾心肾，标本同治，自拟升心率汤7剂见效。
关键词：升心率汤，心率慢，温阳益气，陈学忠
医案：
患者陈某某，男，54岁，首次就诊2025年5月7日
主诉：胸闷、头晕5年，加重1年。
现病史：患者5年前出现胸闷、头晕，无胸痛及头痛，检查发现血压升高，具体数值不祥，服用氯沙坦钾片50mg qd后血压控制在120/80mmHg左右。1年前出现胸闷、头晕加重，时有黑朦感，伴有气短，呼吸困难，气不足，吸气不能到底感，患者发现不服用降压药物则血压在100/70mmHg左右，故停用降压药物。同时因胸闷、胸前发紧感、呼吸困难、头晕黑朦感、颈部牵扯痛前往当地诊所就诊，医生建议给予中药内服，患者未遵医嘱未服用药物；患者因佩戴华为智能手表监测心率，发现心率偏低，白天静息心率在46-50次/分，活动时能心率能达60-80次/分，夜间心率在33-40次/分，自行服用稳心胶囊、参松养心丸1月后头晕及黑朦感好转，胸闷、胸前发紧感、呼吸困难未缓解，静息心率在46-48次/分，活动后心率能达到60-90次/分，夜间心率40-45次/分；因其母亲有冠心病及中风病史，长期服心宝丸，故患者服用心宝丸至今，患者血压未见升高，颈部牵扯感已除，胸闷、胸前发紧感略有缓解，仍气不足、深吸不到底，出现头晕，静息心率在48-50次/分，活动后心率60-100次/分，夜间心率40-50次/分。2025年4月前往广东省中医院至冠心病医师团队就医，建议完善动态心电图及排除冠心病等检查，患者拒绝，因其姐姐不寐在陈师处就诊效果显著，故来就诊。
刻症：现胸闷、胸前发紧感，头晕，气短，气不足、深吸不到底，静息心率在48-50次/分，活动后心率60-100次/分，夜间心率40-50次/分。大小便及纳寐尚可。舌淡，苔薄白。脉缓，尺沉。
既往病史：高血压5年，目前未服用药物。
家族史：其母亲冠心病、中风病史，父亲10年前心脏猝死。
中医诊断：胸痹 阳虚阴盛
治法：温阳益气、散寒行血
处方：升心率汤（麻辛附桂枝甘草汤），处方如下：
麻黄 10g 细辛 10g 白附片 30g久煎 桂枝 30g
炙甘草 30g 红参片 20g另煎 盐补骨脂 20g 淫羊藿 30g
生姜 15g
7剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。
二诊：2025年5月15日，患者精神佳，服药第二天后身体整体舒服，未见头晕、胸闷，心率较前上升，每分钟心率较前增加7-8次，白天60-100次/分，夜间50-55次/分。服药第二天血压较前上升，到达120-130/80-90mmHg，患者服药第五天见血压较前上升，恐有血压高趋势，自服降压药物，现略有气短，气上不来感，舌胖大，淡暗，苔薄白，脉弦尺沉。治疗有效，中药守前方，加山萸肉30g。7剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服200ml。
三诊：2025年5月22日，服用上方第一天后气短好转，活动后呼吸有力，吸气能到底。夜间平均心率53-58次，其余心率正常，继续原方巩固疗效。
按语：
此患者为中老年患者，此次就诊主要胸闷及头气短、气不足明显，因智能手表监测静息心率48-50次/分、夜间心率更低，患者未系统检查动态心电图、冠脉造影等，西医诊断未明确，患者属于中医的“胸痹”等范畴，胸痹多因气机不畅、痰浊阻滞或瘀血阻络所致。此患者陈师中医辨证考虑阳虚阴盛，阳虚为心肾阳虚，阴盛为寒凝血滞；心主血脉，心肾阳虚导致心脉推动无力，气血运行迟滞，故见胸闷、胸前发紧、气短、深吸不到底；心阳不振，清阳不升则头晕。肾为先天之本，内寄元阳，肾阳不足，不能温煦心阳，致心肾阳虚、寒凝血脉；患者腰膝酸软、尺脉沉为肾阳不足、命门火衰之象。舌淡、苔薄白、脉缓，均符合心肾阳虚、寒凝血脉之病机。阳虚为本，阴盛为标，心之跳动、脉搏之搏动、血液运行皆有赖于心阳心气之温煦和推动作用。《血证论》曰：“气为血帅。”气行则血行，气滞则血瘀，而心阳根于肾，心阳之作用又必须受肾阳命门之火温煦，才能发挥其“心主血脉”作用；心肾阳虚，阳虚则内寒，寒凝血脉则血行迟缓；寒为阴邪，易伤人体阳气，正与邪内外相引，闭阻心阳，加之心气不足，行血无力，使气血运行更为迟缓而导致胸闷、心率慢。治宜温阳益气治其本，散寒行血治其标，标本同治，以达回阳祛寒复脉之功效。方用陈师自拟升心率汤，升心率汤为麻黄细辛附子汤加桂枝甘草汤再加红参益气温心阳，淫羊藿、补骨脂温阳补肾，服药一周则分钟心率上升5-6次，头晕、胸闷症状大减，患者二诊出现血压上升，略有气短，加山萸肉补益肝肾、收敛浮阳。
陈师辨证精准，紧扣心肾阳虚、寒凝血脉之病机，以经方为基，融温阳、益气、散寒于一体，兼顾心肾，标本同治。麻黄附子细辛汤温肾阳以助心阳，桂枝甘草汤振心阳，红参益气，补骨脂、淫羊藿固本，共奏“益火之源，以消阴翳”之效，契合《内经》“损者益之”“劳者温之”之旨。
体会：
升心率汤，此方为陈学忠老师自拟方，由麻黄细辛附子汤加桂枝甘草汤加红参、淫羊藿、补骨脂组成。具体药物：麻黄、细辛、白附片、桂枝、炙甘草、红参、补骨脂、淫羊藿。
其中包含麻黄附子细辛汤方。出之《伤寒论》：少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。【麻黄附子细辛汤方】麻黄二两去节，细辛二两，附子一枚炮去皮破八片。上三味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。麻黄辛温通阳，细辛外散表寒、内温少阴，白附片回阳救逆。三药合用，温通心肾阳气，散寒凝而通血脉，针对心肾阳虚、寒邪内侵之核心病机。
升心率汤中的桂枝甘草汤也起了重要作用。桂枝甘草汤由桂枝四两、甘草二两组成。桂枝辛温，能温通心阳、助阳化气；甘草甘平，能益气补中、缓急止痛。二者合用，辛甘化阳，可温补心阳、缓急止悸，适用于心阳不足、心失所养之证。
桂枝甘草汤是温复心阳的祖方。然而心阳虚一证，从根本上来说和肾阳衰有关，因为“肾为先天之本”，五脏之阳气有赖肾中元阳之温煦，正如《沈氏尊生书》所说：“阳虚阴虚皆属肾，阳虚者，肾中真阳虚也……宜大补元阳”，若命门火衰则君火不明，不能温煦气血，血行迟缓。所以在温振心阳的同时，应重用温肾助阳之品。在本方中，还有红参温心阳、补益心气，补骨脂温肾助阳，淫羊藿能补肾壮阳；生姜温中散寒，协助附子、桂枝等药物温阳。
在四川成都游学一个月，有幸遇见陈师，跟着陈师学习，才真正明白经方的精妙之处。跟诊时看到陈师用经方作为钥匙，辨证准确、手法熟练，用药细致入微、效果显著，每次都能把复杂的病治好，让我这个笨学生一下子开窍。您不仅用实际病例教我们经典，更用仁心仁术让我们懂得做医生的道理。得遇明师，实乃三生有幸！愿陈师福寿康宁，桃李芬芳！