赵桂蓉1 陈学忠2
1、作者简介：赵桂蓉，女，全国名中医陈学忠传承工作室大邑师承班学员，大邑县晋原街道社区卫生服务中心， 四川成都大邑611330 1214177581@qq.com
2、通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医院，指导老师。E-mail: sccd865@sina.com
摘要：患者何X，女，45岁。因失眠7+年就诊。中医诊断：不寐。辨证属于阴虚血瘀、心肾不交。予以失眠合剂治疗效果显著。
关键词：失眠合剂 不寐 陈学忠教授
医案：何X，女，45岁，2025年04月18日初诊
主 诉：失眠7+年
现病史：患者7+年前无明显诱因出现睡眠差，每晚12点左右才能入睡，入睡后常夜晚1点左右又惊醒，醒后久久不能入睡。3年前在省级某三甲医院诊断为“焦虑症”，长期服用“思乐思”安眠药。服用安眠药后睡眠较前稍有好转，但停药后睡眠恢复到服药前。为求进一步诊治，慕名前来就诊。
刻下症：刻诊：舌体适中，舌质红，少津液，少苔，脉弦细。月经量少，经期常3天左右；大便干结，常3天左右一次。
诊断:不寐
辨证：阴虚血瘀、心肾不交
治法：滋阴养血、凉血活血、交通心肾
方剂：失眠合剂
北柴胡15g 枳 壳15g 酒黄连10g 赤芍15g
桔 梗15g 川牛膝30g 牡丹皮15g 丹参30g
肉桂3 g 酒川芎15g 生地黄80g 龙骨30g
4付,水煎服，一日一剂，每次服160ml。
二诊：2025年04月25日复诊，患者诉一诊回家服中药当晚睡眠明显改善，当晚睡约7个小时左右，中途不会再惊醒；大便明显改善，一天一次正常排便，无便秘情况出现。月经量较前增多，经期增加到5天左右。服中药期间停服“思乐思”。患者甚是开心。陈老考虑患者明显好转，效不更方，继续给与前方治疗，具体用药如下：
北柴胡15g 枳 壳15g 酒黄连10g 赤芍15g
桔 梗15g 川牛膝30g 牡丹皮15g 丹 参30g
肉桂3 g 酒川芎15g 生地黄80g 龙 骨30g
4付,水煎服，一日一剂，每次服160ml
2025年5月4日回访患者，患者诉因5.1节家中来客人，暂停服用中药几日，仍然能正常入睡，中途不易惊醒，能睡7-8小时，正常排便。甚是高兴，称赞陈老用药神奇，效如桴鼓。
讨论：不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”“卧不安”；《类证治裁·不寐》：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也。”《景岳全书·不寐》：“如痰如火，如寒气水气，如饮食忿怒之不寐者，此皆内邪滞逆之扰也……。思虑劳倦，惊恐忧疑，及别无所累而常多不寐者，总属真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳”。寐病因病机复杂，历代医家各有论述，不寐的病因可概括为外感六邪、痰瘀阻滞、劳倦久病、七情内伤、劳逸失调、年老体虚等等，因此对于不寐的治疗方法，也各有不同。
血府逐瘀汤为清代王清任《医林改错》之名方，方中当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、川牛膝共11位药。其中桃仁、红花、赤芍、川芎、当归活血化瘀；川牛膝活血、祛瘀、通经引血下行；当归、生地滋阴养血，清热活血，使瘀去而不伤正；柴胡疏肝解郁，升达清阳；桔梗宣肺为诸药之舟楫，能载药于胸中血府；桔梗、枳壳一升一降、宽胸行气，全方共奏活血化瘀、行气止痛之效。陈老自创的失眠合剂，是在血府逐瘀汤基础上去桃仁、红花、当归、赤芍，加黄连、肉桂、龙骨、牡丹皮、丹参、郁金；肉桂、黄连交通心肾；郁金加强疏肝解郁之功效；牡丹皮、丹参凉血、活血、祛瘀；全方共奏活血化瘀、交通心肾的功效。
该医案患者中年女性，失眠7+年，病程较长,久病耗伤阴液导致阴不制阳，虚火内生，灼伤阴液，阴阳失调，水火失济，心肾不交。患者舌质红，少苔少津液，大便干结，月经量少，均为久病伤阴、脏腑失于濡养所致。故师傅在失眠合剂中重用生地黄80g达到养阴生津、凉血活血功效，换疏肝解郁的郁金为清热凉血化瘀的赤芍，大剂量的生地黄加赤芍凉血活血并达到润肠通便的功效，改善患者便秘。患者服药当天即刻见效，多年沉疴，就诊一次后得到明显改善，感叹中医的神奇与魅力，感谢师父的妙手回春。陈老常常教导我们要中医理论自信，要熟读中医经典，善用经方，用药不能杂乱无章，辨证是关键。