1.全国名中医陈学忠传承工作室师承学员 深圳大学总医院 吕子山 E-mail：463474882@qq.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室师承指导老师 四川省第二中医医院 陈学忠 E-mail：sccd865@sina.com
摘要：中年男患，苦于“面部出油”明显，入眠极难，伴见阴囊潮湿、便溏等不适10余年，困扰不已，求治于多方而难获一效。近日求诊于陈学忠教授门诊，拟方“大柴胡汤合桂枝茯苓丸”，全方寥寥数味，仅服用七剂，诸症豁然，谨录于此以飨同道。
关键词：面垢，首如裹，大柴胡汤，桂枝茯苓丸，陈学忠教授
医案：王某，男，47岁。2025年3月17日初诊。
主诉：面部出油明显10余年。
现病史：患者自十余年前，常现面部出油明显，自觉面部常有油汗分泌物“笼罩”，黏腻不爽，上半身汗出明显。夜间胸腹、足底烦热，辗转难眠，时有胃脘不适，困扰不已。曾就诊皮肤、消化专科，未发现器质性改变。自言近10余年多方求治西医、中医，名院名医，民间口传“高人”，每每饱含希望而去，服药后未能如愿取效。长年来花费诊金、药费甚众。诊时情绪低落。
刻症：面油、面垢如裹；夜间常现胸腹部、双足底烦热，甚则自觉热感自腹胸上攻头面，躁扰难眠；时有口干口苦，胃脘隐痛不适，大便不爽，便不净感。阴囊潮湿。舌质淡黯尖红，苔厚腻罩黄，脉弦滑。
中医诊断：痰湿症（痰瘀互结证）
治法：清热泻浊，活血化瘀
处方：大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减。方药如下：
北柴胡15g 生大黄5g 麸炒枳壳15g 酒黄芩15g
法半夏15g 赤芍15g 大枣30g 桂枝15g
茯苓30g 燀桃仁10g 牡丹皮15g
生姜3片自备
共7剂，每日一剂，水煎，分三次服。
2025年3月26日二诊:患者步入诊室，容光焕发，喜笑颜开，与首诊判若两人：自言面部出油、“黏着笼罩感”明显减轻，入眠显著改善，烦热未现，躁扰好转，阴囊潮湿亦缓；大便微溏，排便较前顺畅，感到近10年罕有的舒适感。患者复诊时感触颇多：坦诚首诊接到处方时，将信将疑，心想十余年的疾苦，陈老开的方就只这么几味药，价格还十分便宜，能有效吗？服药后诸症豁然，十分惊喜，复诊时频频感谢陈老，直言陈老“用方如神”！故依前法，守方加瓜蒌20g，再进7剂以观后效。
讨论：此例患者主诉之“面部出油”，在经典中多有论述：《伤寒论 辨阳明病脉证并治》：“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿......”,《素问 生气通天论》：“因于湿，首如裹，湿热不攘......”总以阳经湿热为核心病机。伴随症状亦可证实：见其口干口苦，当虑肝胆郁热上泛；阴器之外为足厥阴肝经所过之境，阴囊潮湿可证其肝胆湿热下注；湿热胶结下焦，则见大便粘滞，疏泄不利则可见排便不爽、便不净感，此症有近贤称为“痰秘”；湿浊内郁，化热成瘀，患者舌质淡黯尖红，苔腻罩黄亦为此证。患者烦热失眠之症，尤具玄机：少阳三焦之腑，决渎之官，通行水液，内寄相火；三焦不利则水湿郁于经隧，上泛下注则现头面油腻，便溏、阴下湿；久郁化热，相火游弋上下，则现胸腹，头足烦热；三焦郁热内扰心神，则心烦躁动，夜寐难安。陈学忠教授从宏观把握症状，精准判断此患为二阳郁热，痰瘀互结之症，拟“大柴胡汤合桂枝茯苓丸”，行“清热泻浊，活血化瘀”之法，一方中的。
“大柴胡汤”见于《伤寒论》多篇章节，主少阳阳明合病，郁热在里之症；“桂枝茯苓丸”则出于《金匮要略 妇人妊娠病脉证并治》，用途广泛，此处与大柴胡汤合用，共成化痰散瘀之效：方中柴胡，黄芩相伍和解少阳，散郁解热；枳实、大黄通利阳明热结，此处意在解热，故大黄用量小，仅取微利即效；赤芍、丹皮、桂枝相合，寒温相得，通利血脉之力益胜；桃仁素擅通瘀，又具油润之性，可助大黄通利泄浊；再合半夏、茯苓、生姜、大枣化痰利湿，和胃守中。全方轻巧灵动，意在清热化浊而主用疏利和解之法，不致过凉聚湿碍气；意欲通瘀，而取苦寒、辛温、酸敛同用，而不至过辛过燥助热伤阴；故不用宁心安神之药，而神气畅爽，自得安眠。
在陈学忠教授的门诊，常可看到教授以精准犀利的角度运用经方，取得迅捷卓越的疗效，使患者欣喜称奇，也使跟诊的学员深受启发。经方如同宝剑利刃，陈师以深厚的中医经典内功驾驭经方之刃，斩杀沉疴顽疾，值得我等后学晚辈在临床中不断思索学习！