1.张琳 2.陈学忠
1.全国名中医陈学忠传承工作室深圳游学师承学员，深圳市中医院，副主任医师，E-mail：124662516@qq.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，主任医师，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：一女性患者汗多3+年，加重半年、伴眼干涩、牙酸、手心热、焦虑、大便溏、夜寐差，陈师辨为虚阳上浮证，当治以温肾潜阳、引火归元、健脾止汗，以“潜阳封髓丹合附子理中汤”为法，效果显著。
关键词：汗证、更年期、潜阳封髓丹、附子理中汤、陈学忠
案例：
唐某，女，53岁，2025年03月17日首诊。
主诉：汗多3+年，加重半年。
现病史：患者3年前开始出现汗多，无论昼夜，天动则汗出，夜晚汗湿衣被，自觉夜间出汗较白天汗多，双眼干涩不适，牙酸，手心热，大便溏，便出不畅。因汗出严重影响生活，导致情绪烦躁不安，焦虑，夜寐差。近几年辗转某省中医院、某医馆，寻求名医诊治，予滋阴止汗、益气固表等方药治疗，效果不佳。近半年出现症状加重，严重影响日常生活，为求诊治遂于陈学忠教授门诊就诊。
诊见：面色白，精神一般，表情焦虑，述汗多，白天晚上均汗出，动则汗出，夜间汗湿衣被，双眼干涩不适，牙酸，手心热，食纳尚可，大便溏，便出不畅，小便调，舌体略胖大，舌淡略暗，苔薄白，脉沉细。
中医诊断：汗证
辨证：虚阳上浮证
治法：温肾潜阳、引火归元、健脾止汗
方药：潜阳封髓丹
白附片30g久煎 肉桂10g 炮姜30g 盐黄柏20g
醋龟板20g先煎 砂仁20g后下 炙甘草15g 龙骨30g先煎
牡蛎30g先煎 首乌藤30g 浮小麦60g 麸炒白术30g
煎服法：7剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。
2025年03月24日二诊
诊见：服药后症状缓解明显，汗出减少，夜间汗出减轻，无汗湿衣服，白天出汗也较前减少，牙酸好转，手心热好转，睡眠好转，仍有眼干涩，大便较前改善，一天1次，但仍觉不顺畅，溏便偏多。
处理：效不更方，患者大便仍溏，且不顺畅，加入党参30g，6剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服200ml。
按语：
《黄帝内经・上古天真论》指出 “女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。七七之年，女性冲任二脉虚衰，天癸枯竭，肾精亏耗。肾藏精，内寓真阴真阳，肾精不足则阴阳失衡。《素问・生气通天论》中 “阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”。《素问・阴阳别论》曰：“阳加于阴谓之汗。”正常情况下，人体的阴阳处于相对平衡的状态，阳气卫外而固密，阴液内守而宁静。若阳虚不能制阴，阴寒内盛，格阳于外，虚阳浮越，阳不摄阴，汗液则随之外泄，发为汗证。
此医案的患者50岁出现多汗，处于更年期，天癸竭，肾精不足，阴阳失衡，阴肾阳均不足，阴阳互根互用，阴液亏虚不能敛阳，阳气相对偏盛，从而出现虚阳上浮的病理状态。《素问・生气通天论》说：“凡阴阳之要，阳密乃固…… 阳强不能密，阴气乃绝；阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。” 强调了阳气固密对于维持人体正常生理功能的重要性，虚阳上浮则破坏了这种阴阳平衡，导致汗液外泄，造成患者汗出不止的症状。
然而在既往的诊疗当中，因眼干涩，牙酸、手心热，夜间汗出，予滋阴止汗、益气固表治疗，症状未见缓解。唐某眼干涩，牙酸、手心热，夜间汗出等症状看似阴虚发热，但结合舌脉（舌体略胖大，舌淡略暗，苔薄白，脉沉细）及整体症状（汗多、大便溏等），实则为阳虚导致的虚阳外浮。《景岳全书》中提到“虚火之病源有二，盖一曰阴虚者能发热，此以真阴亏损，水不制火也。二曰阳虚者亦能发热，此以元阳败竭，火不归元也”“阳虚自汗，必恶寒，脉弱无力。”与该患者的疾病表现一致。
陈师谨守病机，细问病情，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，果断予潜阳封髓丹治疗，疗效显著，患者二诊表述仅7剂药，汗出明显好转，甚是喜悦，因大便仍不顺畅、偏溏，故陈师二诊加入党参30g,意为合用附子理中汤，以加强温肾健脾功效。
陈师在临床诊疗当中，遵循“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平”的治疗原则，并不单纯见汗止汗，值得吾辈学习推广。