1.陈佳莉 2.陈学忠
1.全国名中医陈学忠传承工作室师承学员 四川省第二中医医院 陈佳莉 E-mail：jialichen0801@163.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室师承指导老师 四川省第二中医医院 陈学忠 E-mail：sccd865@sina.co
摘要：一患者因新冠后全身暴汗前来就诊，曾多次辗转诊所，乡镇医院，三甲医院等寻求治疗，均未获良效，陈学忠教授以调和营卫，温阳固表为法，以桂枝加附子汤加减治之，收效甚笃。
关键词：汗证、暴汗、桂枝加附子汤、调和营卫、温阳固表、陈学忠
患者李xx，女，62岁，于2025年1月20日就诊
主诉：“反复汗出2+年”
现病史：患者2+年前因感染新冠后开始出现明显汗出症状，其时以咳嗽咳痰发热头痛等症为主要表现，患者遂前往当地医院寻求治疗，当地以呼吸道病毒感染治疗，予以口服药物治疗（具体不详），患者咳嗽咳痰发热头痛等症状好转后汗出症状仍未缓解，患者未予以重视，此后汗出症状一直存在，2023年冬天一场大雪时患者外出买菜，途中感天气寒冷，回家时发现衣服被汗水湿透，患者仍未予以重视，之后患者汗出症状继续加重，至2024年夏天，患者每日汗水浸湿衣物至少2-3件，多时一天可汗湿5-6件衣物，患者不堪其扰，遂予以重视，以汗出为主要症状四处求医，先后至诊所，乡镇医院，三甲医院等寻求治疗，均未获良效，患者偶然陪伴亲戚来陈学忠教授处就诊，见其药到病除，深感神奇，遂求治于陈学忠教授处。
2025年1月20日初诊
刻下症见：患者神清，精神差，反复汗出，汗水可反复浸湿衣物，伴咳嗽，双手、前胸、背心怕冷，纳可，小便正常，大便可，舌红暗苔白微黄腻，脉细弱。
诊断：汗证 阴阳失调
治法：调和营卫，温阳固表
处方：柴胡桂枝汤加减
北柴胡10g 桂枝15g 白芍15g 法半夏15g
酒黄芩10g 炙甘草15g 大枣30g 党参段30g
白附片60g 前胡15g 炒苦杏仁10g
7付自加生姜3片
2025年2月17日复诊
患者来诉汗出情况较前大大减轻，出汗量明显减少，白天汗出较少，夜间仍时有汗出，背心不冷，服药后未再咳嗽，手及前胸部仍怕冷，偶有头痛，耳鸣。刻下症见：患者神清，精神可，反复汗出，夜间多，白天少，双手及前胸怕冷，纳可，小便正常，大便可，舌淡暗苔白微黄，脉细弱。
诊断：汗证 阴阳失调
治法：调和营卫，温阳固表
处方：桂枝加附子汤加减
桂枝15g 白芍20g 炙甘草15g 大枣30g
白附片60g 党参段30g
6付自加生姜3片
2025年2月24日电话随访，患者诉出汗症状基本缓解，并对师父表示感谢，连连感叹我们有个好师父。
按语：
患者新冠病毒感染后正气亏虚， 邪气乘虚而入，而致营卫失调。又长期失治误治，病邪缠绵，卫属阳，营属阴， 阳在外，阴之使也，阴在内，阳之守也，营卫失调则卫气失其温煦，御外之功，故见肢体发凉，恶寒，营阴不能内守，则汗多。《伤寒论》中言： “太阳中风，阳浮而阴弱。 阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。 啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”初诊时患者汗出明显伴见咳嗽，并有怕冷症状，考虑外邪未尽，以柴胡桂枝汤为主方，调和患者营卫气血，加附片温阳，前胡、苦杏仁化痰止咳，方中暗合桂枝加附子汤。7剂后汗出明显减少，咳嗽症状好转。复诊时患者未见咳嗽，盖外邪已去，以桂枝加附子汤方调和营卫，温阳固表，意在药简力专，专司敛汗之功。又行6剂后，患者汗出症状基本缓解。
讨论：
师父喜研习中医经典,常教导我们不可一味见热清热，见汗止汗，亦不可盲目见一病用一方，或是见一症加一药，开具大处方，直需辩证准确，师父通过长期临床实践,运用桂枝加附子汤治疗多例汗证，均收效甚笃。桂枝附子汤证载于《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》和《金匮要略·痉湿暍病脉证并治第二》，属于桂枝汤类方。桂枝汤主治风邪伤于卫，卫强营弱，营卫失调之证。 桂枝汤中桂枝配生姜，能发汗解肌解卫分之邪，配甘草又能辛甘化阳，芍药大枣滋养津液，固护营阴，配甘草酸甘化阴，组方既能调和营卫，也能调和气血，调和阴阳。桂枝附子汤原方药物组成为：桂枝四两，炮附子三枚，生姜三两，大枣十二枚，甘草二两。方中桂枝可发汗解肌，温通经脉，附子散寒通络，两药相伍，可温通阳气，祛风胜湿；生姜、大枣、炙甘草健脾益气，调和营卫；诸药配伍，共奏祛风除湿，温阳散寒之功。附子大辛大热,气厚味薄,可升可降,《本草备药》载其“无所不至, 为诸经引用之药”,《本草纲目》曰:“附子有斩关夺将之气,能引补气药行十二经以追复散失之元阳;引补血药入血分以滋养不足之真阴。《伤寒论》中言“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急而难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”，对于太阳病发汗，汗漏不止所致卫阳虚衰者可用桂枝加附子汤。方中附子温壮阳气,驱逐寒湿,与桂枝相用, 达到振奋阳气之效;大枣补中益气,滋养气血之源, 甘草益气补中,与大枣相用,益气助阳敛汗;“病常自汗者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤”，荣卫失和，卫气失却固外护荣的作用使荣气不能内守，可用桂枝汤调和营卫。桂枝加附子汤方中桂枝汤调和营卫，附子补益肾阳。《景岳全书》指出：“人身不过表里，表里不过阴阳，阴阳即营卫，营卫即血气。”《医宗金鉴》中则指出阴阳“以其定位之体而言曰气血，以其流行之用而言则曰营卫”，换言之血气营卫本质为阴阳。故营卫和谐，即血气协调，究其根本为阴阳平衡。故徐灵胎云：“桂枝汤表证得之为解肌和营卫，内证得之，为化气调阴阳。”王子接云：“桂枝本为解肌，明非发汗也。”桂枝甘草辛甘化阳，助太阳融会肌气；芍药甘草酸甘化阴，启少阴奠安营血。姜通神明，佐桂枝行阳。枣泄营气，佐芍药行阴。一表一里，一阴一阳，故谓之和。故桂枝加附子汤又可调和阴阳，补益元阳。