1.吴树钦 2.陈学忠
1.全国名中医陈学忠传承工作室深圳游学师承学员，深圳市罗湖医院集团笋岗街道社区健康服务中心，主治医师，E-mail：280984935@qq.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，主任医师，E-mail：sccd865@sina.com
摘要
本文分享陈学忠教授基于《黄帝内经》“天癸竭”理论为指导，以经典方“二至丸”、“封髓丹”与结合广东名老中医经验方“珍母安神汤”治疗绝经后失眠的一则验案。分析该处方其治疗绝经后失眠的配伍机制。并通过该典型病例解析，阐述方中重用二至丸（女贞子、墨旱莲）滋补肾阴、封髓丹清降相火的学术思想，为绝经后失眠的中医治疗提供理论支持。
关键词：天癸竭；绝经期失眠；二至丸；封髓丹；珍母安神汤
引言
《素问·上古天真论》提出“七七天癸竭”理论，指出女子绝经后肾精亏虚、阴阳失衡是更年期诸症的核心病机。现代医学统计显示，约60%绝经女性存在失眠症状，多伴潮热、夜尿频等阴虚火旺证候。本文通过分析珍母安神汤合封髓丹治疗绝经后失眠的验案，探讨中医经典理论与名方化裁的临床应用价值。
病例资料
患者：李某某，女，51岁，2025年2月20日初诊。
主诉：绝经后入睡困难1年余。
现病史：绝经后出现入睡困难，需2-3小时方能入眠，眠浅易醒（每夜醒2-3次），逐渐加重，常彻夜难眠，无多梦，伴夜尿频多（3-4次/夜），偶发潮热盗汗（1-2周1次）。
舌脉：舌红少苔，脉细数。
既往史：无特殊。
中医诊断：不寐
辩证分析：肝肾阴虚，虚火扰神
处方:
珍珠母60g（先煎）女贞子30g 墨旱莲30g 酸枣仁15g
五味子12g 熟地15g 白芍15g 山萸肉15g
首乌藤30g 生地30g 丹参30g 龙骨30g（先煎）
黄柏20g 砂仁20g 炙甘草15g
6剂，水煎服，一日一剂，每次温服200ml。
2025年2月27日二诊，患者睡眠改善，可入睡1小时。前方有效，加入五味子12g。五味子能“宁心气，安魂魄”（《神农本草经》），可增强安神之力，收敛固涩可减少夜尿，益气生津可改善盗汗。
2025年3月10日三诊，患者睡眠进一步改善，可入睡2-3小时，夜尿仍多，困扰患者。前方加入金樱子20g，《本草纲目》载其“止小便频数，缩小便”。
2025年3月19日四诊，患者睡眠继续改善，每夜可入睡3-4小时，每次可持续入睡1-2小时，醒后1小时内能继续入睡，既往醒后便无法再次入睡。且夜尿次数由3-4次减少至2-3次。前方加入山药30克，补脾防止珍珠母、龙骨质地重，久服阻滞气机。
方义分析
《素问》云：“天癸竭，地道不通”，提示绝经后肾阴亏虚为本。故方中：
二至丸为君：女贞子“益肝肾，安五脏”（《本草备要》），墨旱莲“补肾阴，止血热”（《本草正义》），二者填补天癸枯竭之肾精；
封髓丹为臣：黄柏泻相火，砂仁醒脾防滋腻，合甘草调和，取郑钦安“纳气归肾”之意；
珍母安神汤为佐使：珍珠母、龙骨潜阳安神，酸枣仁、首乌藤养心柔肝，契合叶天士“凡肾液虚耗，肝风鸱张，治宜镇摄”之论。
讨论
1. “天癸竭”与绝经后失眠的相关性
《傅青主女科》指出：“肾水一虚，则相火无制，上灼心液，故不眠。”本案患者夜尿频、潮热、舌红少苔，均为肾阴亏虚、虚火上炎之象。方中重用二至丸，既应《景岳全书》“善补阴者，必于阳中求阴”之旨，又通过墨旱莲凉血固摄改善夜尿频多。
2. 封髓丹在更年期治疗中的创新应用
封髓丹原治遗精口疮，本案借其“清降相火”之功，配伍珍珠母、龙骨形成“上潜下封”之势。清代《医宗金鉴》言：“黄柏苦以坚肾，砂仁辛以润肾，甘草调和上下”，恰能缓解阴虚火旺之潮热盗汗。
讨论：
该案患者为51岁女性，年过七七，且已绝经1年余。《素问·上古天真论》曰：“女子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”该患者天癸已竭，肾气衰而天癸枯竭，冲任二脉空虚，月经闭止，阴血渐亏，脏腑失养，故见失眠、潮热、夜尿频多等症。天癸竭，肾精亏虚，肾阴不足，水不涵木，肝阳偏亢，扰动心神则失眠。肾司二便，肾虚膀胱失约，夜尿频多。阴虚火旺，阴不制阳，虚火蒸腾，故潮热盗汗。陈老抓住患者“天癸竭”的生理基础，紧扣“天癸竭”之病机关键，融合二至丸滋阴、封髓丹降火、珍母汤安神三方之长，临床治疗绝经后失眠疗效显著，提供了治疗绝经后失眠的新思路，值得广大同道学习。